原標(biāo)題：安徽天長：分級診療實現(xiàn)多方共贏

2月9日一大早，春雪過后的江淮大地寒風(fēng)呼嘯。在安徽天長人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療室里，一個下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、上聯(lián)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的“三方會診”正在進(jìn)行：插片、判讀、詢問……不一會兒，一個疑難病例的“三甲級”處理方案便形成了，剩下的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員的臨床處理。

“我們的分級診療，已經(jīng)形成了首診在基層、治療在市內(nèi)，康復(fù)回基層的良性循環(huán)。”天長市委書記金維加告訴記者，從2012年開始實施的天長醫(yī)改，已經(jīng)讓患者就近看病、看好病成為現(xiàn)實。

“醫(yī)共體”：

讓患者能就近治病

醫(yī)療資源無法滿足群眾就醫(yī)需求，是形成“看病難”“看病貴”的根本原因。4年前，天長作為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革4個示范縣之一，開始推行以“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、看病很方便”為目標(biāo)的醫(yī)革，當(dāng)時需要破解的最大難題，就是“在就近的醫(yī)院要能夠治好病”。

“在家不僅照顧方便，而且這里有專家指導(dǎo)，報銷比例也高。”患者趙先生平時在杭州打工，春節(jié)在老家的新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了疝氣手術(shù)天長市以市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和民營天康醫(yī)院為牽頭單位，分別與36家基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對，組成3個醫(yī)療服務(wù)共同體，串聯(lián)起14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、163個衛(wèi)生室以及2個社區(qū)服務(wù)中心，編織起覆蓋全市的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。為了讓“醫(yī)共體”真正成為利益、發(fā)展、責(zé)任共同體，天長把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金與新農(nóng)合基金“打捆”，由“醫(yī)共體”統(tǒng)籌管理，按比例分配；由牽頭醫(yī)院帶動“醫(yī)共體”成員單位協(xié)同發(fā)展。

“把‘強醫(yī)’放在首要位置，是天長醫(yī)改成功的關(guān)鍵。”市人民醫(yī)院院長許長松介紹，市里不僅逐年提高對醫(yī)護(hù)人員財政補貼的額度，加大對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與添置醫(yī)療設(shè)備的扶持力度，而且通過明確醫(yī)院獨立法人資格、實行薪酬制度改革與編制備案制管理等一系列改革舉措，催生“強醫(yī)”內(nèi)在動力。通過加強醫(yī)療機構(gòu)人員隊伍建設(shè)，添置設(shè)施設(shè)備，天長市級醫(yī)院可治療病種2254種，比醫(yī)改前增加357種；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療的病種從以前的50種，提高到90種。

“預(yù)付制”：

讓醫(yī)院專心治好病

藥品加價、過度檢查、過度用藥……在不少人的傳統(tǒng)印象里，到醫(yī)院看病要花一些“冤枉”錢。而事實上，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員工作強度大、收入低，已經(jīng)造成人才流失且引進(jìn)不足的困境。因此，天長醫(yī)改從頂層設(shè)計上，就著力構(gòu)建政府與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員間科學(xué)的運行機制。

“我們對醫(yī)共體實行按人頭預(yù)付，新農(nóng)合基金在天長不是醫(yī)院的收入，而變成了醫(yī)院的成本?！备笔虚L周巧玲介紹，為了形成真正的利益共同體，市里把基金按人頭預(yù)付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算，超支自己承擔(dān)，結(jié)余縣鄉(xiāng)村按比例分配。就是這樣一個制度的改變，把昔日的“唐僧肉”變成了“雙刃劍”：醫(yī)院在治療過程中，多花的每一分錢都是自己的，倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動控制不合理醫(yī)療費用，降低外轉(zhuǎn)患者數(shù)，盡最大努力減少居民患病。

不僅如此，天長還統(tǒng)一政府辦醫(yī)決策權(quán)，切實履行公立醫(yī)院重大項目實施、院長選聘、績效考核職責(zé)；充分落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，堅決下放自主經(jīng)營權(quán)力。同時，在破除以藥補醫(yī)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生支出占財政支出比重一直高達(dá)15%以上。醫(yī)改后，兩家公立醫(yī)院院長年薪分別達(dá)到稅后35萬元、37萬元，醫(yī)護(hù)人員平均年收入超過10萬元，成為醫(yī)改的受益者與堅定支持者。

“雙處方”：

讓重點轉(zhuǎn)向求健康

徐文斌是天長市汊澗鎮(zhèn)汊北村的5名村醫(yī)之一。已經(jīng)從醫(yī)40多年的他，不僅平時要在衛(wèi)生室坐診，還要負(fù)責(zé)和平自然村的公共衛(wèi)生工作，成為鄉(xiāng)親們的簽約家庭醫(yī)生。在天長市，已經(jīng)有13.8萬村民通過簽約服務(wù)，擁有了自己的家庭醫(yī)生，享受每兩月上門隨訪1次、每年免費體檢1次、適合免費服藥人群優(yōu)先使用免費治療藥物等服務(wù)。

“最大變化，就是從治病為中心轉(zhuǎn)向健康為中心?！笔腥舜蟪Ｎ瘯敝魅螚钶o仁，長期擔(dān)任醫(yī)院院長和衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)人，對醫(yī)改的感受更深刻。他介紹，過去患者外流，醫(yī)保基金常常處于危機四伏的狀態(tài)。通過分級診療，患者、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員都得到切實的好處。進(jìn)入良性循環(huán)之后，衛(wèi)生發(fā)展理念得到優(yōu)化，一個由縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)成的健康管理網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)在天長形成。對就診患者開具用藥和個性化保健處方的“雙處方”制度，已經(jīng)覆蓋了276個病種。

剛剛過去的2016年，醫(yī)改實施后的天長，域內(nèi)就診率高達(dá)92.4%，“醫(yī)共體”內(nèi)上轉(zhuǎn)病人3319人次、下轉(zhuǎn)8037人次，醫(yī)保報銷補償比例達(dá)70%，高于全國平均水平20個百分點。而第三方調(diào)查顯示，群眾與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改滿意度均在93%以上。

（本報記者 李陳續(xù)）