原標(biāo)題：醫(yī)改首日全景掃描：數(shù)千藥品降價兩成 慢病患者拍手叫好

（北京時間 記者楊鳳臨 王麗樂 田雪吟 金楠 楊凱博 劉曉萌 報道）4月8日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式實(shí)施，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時啟動醫(yī)藥分開綜合改革。醫(yī)改首日，各大醫(yī)院的運(yùn)行情況如何？就診的患者感受到藥價變化有多大？帶著這些熱點(diǎn)問題，北京時間派出多路記者走訪全市各大醫(yī)院，采訪多名醫(yī)生、患者、市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人以及業(yè)內(nèi)專家等，看到的是醫(yī)護(hù)人員有條不紊的接診，患者買藥時的驚喜和市民對新政的理解與支持，各大醫(yī)院診療環(huán)境井然有序。

三甲醫(yī)院：長期用藥患者藥價下降最明顯

4月8日早上7點(diǎn)半，北京時間記者在北京協(xié)和醫(yī)院門診樓大廳看到，宣傳和服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員比往常多了不少，宣傳板幾乎遍布每層的樓梯口和候診室，各項(xiàng)目醫(yī)事服務(wù)費(fèi)清晰地公示在宣傳板上。

在北京朝陽醫(yī)院，大廳上方懸掛著醒目的橫幅：“我院于4月8日起實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革”，橫幅旁的大屏幕上除了照常顯示門診情況外，還掛出了藥物價格目錄。 記者走進(jìn)大廳來到機(jī)器自助掛號處，在電子屏幕上選取“內(nèi)科系統(tǒng)—心內(nèi)科”后，發(fā)現(xiàn)掛號費(fèi)一項(xiàng)沒有了，取而代之的是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元（未繳納醫(yī)保）。 相比已取消的掛號費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)確實(shí)增加了不少，那么藥價到底降了多少呢？

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部閆素英主任告訴北京時間記者，目前該院共有1300多種藥，經(jīng)過醫(yī)改政策實(shí)施前后的全面盤點(diǎn)，藥價平均下降了20%。原來價格比較高的藥品，降價的幅度也較高。

閆素英表示，受益最明顯的是需要長期用藥的慢病患者。她拿出一張開有治療高血壓、高血脂等慢病的三種常用藥的藥方。醫(yī)改政策實(shí)施前，這張藥方劃價顯示需要付費(fèi)332元，而新政實(shí)施后，三種藥的價格降至260元左右。

閆素英介紹，為了讓更多慢病患者能在家門口的社區(qū)醫(yī)院買到大醫(yī)院相同品牌、規(guī)格的藥品，宣武醫(yī)院近期已將慢病常用藥的采購目錄包括品牌等轉(zhuǎn)給了其區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的社區(qū)醫(yī)院。

社區(qū)醫(yī)院：先看病后付費(fèi)降低就醫(yī)成本

8日上午，記者來到德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，看到中心大廳專門設(shè)立了“醫(yī)改政策咨詢處”，服務(wù)中心的工作人員正在為一位老大爺解答醫(yī)改政策方面的疑問。

咨詢處的一位工作人員說：“之前我們這里的掛號費(fèi)是5毛，診療費(fèi)是2塊5，現(xiàn)在取消了掛號費(fèi)和診療費(fèi)，代替的是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元。其中有醫(yī)保卡、在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、60歲以下的是1元錢，60歲以上本市戶口不花錢?！彼€表示，她們這個咨詢處設(shè)立好幾天了，目前社區(qū)群眾最大的疑問是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，但是一經(jīng)解說，大家就都比較滿意。

記者發(fā)現(xiàn)，大廳的掛號機(jī)器上用大紅字體標(biāo)明：“先診療，后付費(fèi)”。機(jī)器旁，一名工作人員身邊圍了許多人，她正在為大家講解醫(yī)改之后就醫(yī)流程的變化，與有些醫(yī)院需要先交“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”不同，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不需要先交任何費(fèi)用，“大家可以看到，這個顯示應(yīng)付20元，欠費(fèi)1元，你不用交錢，等于是先做了一個虛擬交費(fèi)，然后打出一個小條，醫(yī)生就可以為患者提供診療服務(wù)了，所有的費(fèi)用等到診療后交藥費(fèi)的時候一并交完?！逼渲小扒焚M(fèi)1元”是60歲以下的患者需要交的，60歲以上患者沒有該項(xiàng)費(fèi)用。 工作人員表示醫(yī)改后不僅能減少就診環(huán)節(jié)，還能降低患者的就醫(yī)成本。

齊阿姨，今年62歲，家住德勝街道，因患有高血脂癥，需要長期吃降血脂的藥。8日上午，再次來德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的齊阿姨告訴北京時間記者：“現(xiàn)在一盒立普妥大概比以前便宜19塊錢，我一個月要吃四盒，總共能便宜近80塊。我感覺醫(yī)改挺好的，把藥價降下來。而且我62歲了，也不用醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。”齊阿姨還表示她從今年年初就簽約了一位家庭醫(yī)生，覺得服務(wù)特別周到。

據(jù)了解，此次醫(yī)改專門提到，本市將提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。

（來德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的齊阿姨欣喜地看到，醫(yī)改后買藥比以前便宜了。）

民營藥店：藥價未調(diào)整擔(dān)憂受沖擊

除了各級醫(yī)院，北京時間記者還走訪了部分藥店。位于紫竹橋附近的一家民營藥店，負(fù)責(zé)人表示該藥店的藥價并未進(jìn)行調(diào)整?！搬t(yī)改新政后實(shí)行醫(yī)藥分家，但藥店還沒有接到調(diào)價的通知。之后會不會調(diào)整價格、調(diào)價如何執(zhí)行，我們也不太清楚?！边@名負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)改新政實(shí)施后，醫(yī)院的藥價降低，擔(dān)心會對藥店造成沖擊。

“市民如果得個感冒、臨時著急用藥，我相信還是會選擇藥店。其他的就不好說了?！必?fù)責(zé)人說。

（北京時間記者走訪多家民營藥店。）

記者又來到西三環(huán)附近一家藥店，店員也表示藥價暫時還沒有進(jìn)行調(diào)整，她同樣對醫(yī)改后醫(yī)院藥價下調(diào)會對藥店的生意造成影響表示了擔(dān)憂。

“以后市民如果感冒、拉肚子，想就近圖方便，估計(jì)還會來藥店，但是心腦血管疾病、糖尿病等這種慢性病肯定會去醫(yī)院購藥了?！痹摰陠T說。

市民：生病會優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院

“我覺得醫(yī)改新政挺好的，方便大家，鼓勵就近醫(yī)療，結(jié)束了以藥養(yǎng)醫(yī)的時代。”65歲的周女士告訴記者，她從電視中已看到“這一振奮人心”的消息。以后如果生病她會優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院，因?yàn)榉奖阌直阋恕?/p>

（北京時間記者對市民進(jìn)行隨機(jī)采訪。）

身為人母的趙女士表示，她平時工作較忙，如果是自己和丈夫生病，盡管價格會比醫(yī)院高，還是會考慮去藥店買藥；但如果是女兒生病，會盡量去醫(yī)院。

“我更重視孩子的身體，孩子如果生病，去大醫(yī)院找醫(yī)生診斷后開藥，會覺得更踏實(shí)。”趙女士說。

在社區(qū)醫(yī)院工作的李女士稱，因?yàn)獒t(yī)改，她最近天天加班。“醫(yī)改后，二三級醫(yī)院的一些病人會分流到社區(qū)醫(yī)院，我們的工作就更忙了。掛號費(fèi)、醫(yī)藥加成都有改變，要花更多的時間向患者解釋。連日來，咨詢醫(yī)改的患者明顯增多?！?/p>

李女士稱醫(yī)改新政的實(shí)施是一件利民的大好事，社區(qū)醫(yī)院的藥價降低、醫(yī)藥種類增加、檢查費(fèi)用也有所下降。醫(yī)院雖然面臨諸多未知情況及挑戰(zhàn)，但相信經(jīng)過磨合后會取得成效。

專家：藥品陽光采購平臺可避免滋生腐敗

“醫(yī)藥分開之后，大夫開藥和醫(yī)院賣藥就不賺錢了，可以避免過去老百姓反映強(qiáng)烈的過度開藥、藥品腐敗等問題，病人吃藥的費(fèi)用也會下降?！北睅煷笳芾韺W(xué)院王建民教授接受北京時間獨(dú)家專訪時表示，過去診療費(fèi)很低，甚至有人調(diào)侃稱，醫(yī)生做一臺手術(shù)的收入，還沒有患者到理發(fā)店做個頭發(fā)多。而醫(yī)改新政實(shí)施后，把醫(yī)生、護(hù)理人員提供服務(wù)的價格提高，醫(yī)務(wù)人員的收入會有所增加，不用考慮在藥品方面賺錢了，這對醫(yī)務(wù)人員的激勵機(jī)制有所加強(qiáng)。

（北師大政府管理學(xué)院王建民教授接受北京時間獨(dú)家專訪。）

那么如何保證藥品的質(zhì)量不下降呢？王建民回答說：一方面，建立了陽光采購平臺，各個醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)不用自己和廠家談判，都到政府的平臺統(tǒng)一采購，賣藥也都在政府的平臺，這樣比較陽光、公開、透明，減少了私下交易，藥品質(zhì)量也會提高。另一方面，增加了藥師，藥師對藥理等方面比較了解，醫(yī)生和藥師的配合就可以保證用藥的質(zhì)量和治療的效果。另外藥師還會把用藥、療效等信息反饋到廠家生產(chǎn)、研發(fā)環(huán)節(jié)，起到很好的調(diào)節(jié)作用。

王建民還表示，今后，尤其對患有慢性病需要長期用藥的患者來說，去社區(qū)醫(yī)院就診特別便利。到社區(qū)醫(yī)院開藥，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只收一塊錢。過去社區(qū)醫(yī)院的藥比較少，而現(xiàn)在通過陽光平臺的統(tǒng)一管理后，大醫(yī)院有的藥，社區(qū)醫(yī)院也會有。 “就和電子商務(wù)一樣，藥品在網(wǎng)上公開交易，過去藥品采購都是醫(yī)院和廠家私下談判，價格不公開，會產(chǎn)生灰色收入等問題，現(xiàn)在在政府的平臺公開采購，就可以避免腐敗的滋生?！蓖踅裾f。

衛(wèi)計(jì)委：將用一個月評價醫(yī)改是否完成任務(wù)

此外，北京時間記者從市衛(wèi)計(jì)委了解到，此次醫(yī)改，除村級衛(wèi)生室等不需要信息切換的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)已陸續(xù)于4月8日零時前后啟動信息系統(tǒng)切換。

截至8日零點(diǎn)，1121家需要進(jìn)行信息切換的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成切換工作，占需要切換的2605家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的43%。8日上午6時前，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)也全部完成系統(tǒng)切換，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)上午正常門診時執(zhí)行醫(yī)藥分開綜合改革各項(xiàng)政策。

與此同時，4月7日24時前醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的藥品也已全部入庫到位，8日起將按新價格提供給患者。此外，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及上千種藥品已全部導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還完成了信息系統(tǒng)測試和應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備。

全市共114家基層衛(wèi)生服務(wù)中心將實(shí)現(xiàn)先診療后結(jié)算，包括東城、朝陽、豐臺、西城的全部基層衛(wèi)生服務(wù)中心，和海淀、石景山區(qū)政府舉辦的衛(wèi)生服務(wù)中心。

截至4月5日，超過90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了新的改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃，診療環(huán)境得以優(yōu)化，設(shè)施設(shè)備整修一新，大型醫(yī)院增配了導(dǎo)醫(yī)員、宣傳員。

據(jù)介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新舊系統(tǒng)的切換需要耗時30分鐘到1個半小時不等。此次對于有急診的大醫(yī)院，8日零點(diǎn)至凌晨兩點(diǎn)是這些醫(yī)院集中進(jìn)行系統(tǒng)切換的高峰。

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹，在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)切換的過程中，最大限度保護(hù)患者利益。把握一個原則，即切換過程中，患者接受的醫(yī)療服務(wù)價格一律“就低”。也就是說，在醫(yī)院系統(tǒng)沒有完全切換過來的情況下，患者接受的服務(wù)項(xiàng)目此次漲價的，也要執(zhí)行原來的低價。如果接受的服務(wù)是降價項(xiàng)目，則必須按照最新的低價給患者結(jié)算。

方來英介紹，預(yù)計(jì)新政實(shí)施一到兩周后，基本能夠判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個的服務(wù)狀況。到本月底，預(yù)計(jì)將用一個月的時間來評價這次醫(yī)改是否完成了基本任務(wù)。這個過程中，還要考慮系統(tǒng)出問題怎么辦，哪些政策執(zhí)行中會出現(xiàn)意想不到的問題，是不是設(shè)計(jì)不到位的問題等等。此外，相關(guān)部門將連續(xù)開展監(jiān)督檢查。

方來英還透露，隨著此次醫(yī)改啟動，在北京城六區(qū)150多家社區(qū)醫(yī)院將試行先服務(wù)后付費(fèi)的做法。為改善居民在社區(qū)醫(yī)院就診的感受度，患者到社區(qū)醫(yī)院就診時，可以先不交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，先到全科醫(yī)生門診去就診，待所有診療活動結(jié)束后統(tǒng)一繳費(fèi)。

這樣一來，患者拿到總體的費(fèi)用結(jié)算單，會發(fā)現(xiàn)自己的就診費(fèi)用平穩(wěn)，就不會因一上來就交最低20元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)產(chǎn)生不適感。

發(fā)改委：嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明碼標(biāo)價等行為

另據(jù)記者了解，8日上午，全市價格主管部門組成85個檢查組，對全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一價格檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)改新政，是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價與收費(fèi)公示制度，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目不執(zhí)行政府指導(dǎo)價，銷售藥品不執(zhí)行零差率的行為。

市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將會對醫(yī)改中出現(xiàn)的情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣的典型案件，查處一起曝光一起。據(jù)了解，專項(xiàng)檢查將持續(xù)至10月31日。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何解決千余種藥品的公示問題？北京時間記者通過走訪了解到，多家醫(yī)院都設(shè)立了顯示屏和查詢機(jī)來“公示”價格。

在新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者一進(jìn)門就能看到醫(yī)改政策咨詢臺，正對門口的顯示屏滾動公示各種藥品的價格。旁邊的休息區(qū)也放置了兩臺查詢機(jī)器，患者可以自助查詢藥品價格和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

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醫(yī)改，到底改了哪些？

據(jù)了解，此次醫(yī)改主要改了三個方面：一是醫(yī)藥分開，可用“三取消一增設(shè)” 概括，即取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

所謂的藥品加成，是指醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價基礎(chǔ)上加成15%，提留下來作為醫(yī)院收入的一部分，也就是以往的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。新政實(shí)施以后，取消藥品加成，藥品總體降價20%左右，包括取消的15%的藥品加成，以及同時實(shí)施的藥品陽光采購降低的采購差額，但具體到每種藥品降價幅度不一。

取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，突出醫(yī)務(wù)人員整個醫(yī)療過程提供的技術(shù)勞務(wù)價值，越高級別的醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)越高、自付金額越多。這么做是為了鼓勵小病、常見病到一、二級醫(yī)院，大病、疑難雜癥到三級醫(yī)院，推進(jìn)分級診療。

二是規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，新政之后，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有升有降，CT、核磁等大型檢查設(shè)備項(xiàng)目價格降低，中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格提高。

三是實(shí)施藥品陽光采購，納入陽光采購的藥品在政府搭建的網(wǎng)上平臺采購，大多數(shù)常用藥品價格動態(tài)聯(lián)動全國省級藥品集中采購最低價，做到同品種同廠家的藥品在保證質(zhì)量不變的同時，價格處于較低水平。也就是保證藥品采購最低價。