“醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)改的主體，取消藥品加成應(yīng)該是一個(gè)綜合的工程，但是目前在公立醫(yī)院中，醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值還沒有得到很好的體現(xiàn)，尤其是婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生，勞動(dòng)強(qiáng)度大，24小時(shí)工作，還經(jīng)常面臨糾紛。取消藥品加成后，醫(yī)生的收入如何得到體現(xiàn)，這是醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的問題。”四川成都新都區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)古翔儒說。

成都市新都區(qū)衛(wèi)計(jì)局一名負(fù)責(zé)人說，公立醫(yī)院應(yīng)該通過收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，確保及時(shí)消化取消藥品加成后造成的“缺口”。

低價(jià)藥“中標(biāo)死”引患者擔(dān)心

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方，由于落地倉促等原因，出現(xiàn)低價(jià)藥、基本藥物斷供現(xiàn)象，引發(fā)患者擔(dān)憂。業(yè)內(nèi)人士表示，改革推進(jìn)過程中，應(yīng)謹(jǐn)防類似現(xiàn)象“蠶食”改革成果。

在成都市一家醫(yī)院，多名患者告訴記者，現(xiàn)在在醫(yī)院購(gòu)買常用藥，有些藥價(jià)確實(shí)便宜了一些，但算上掛號(hào)費(fèi)也跟市場(chǎng)上買藥差不多，關(guān)鍵是排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間還是一樣久。

一位患者說：“相比藥漲價(jià)，我們更怕藥品失蹤。最近，甲狀腺機(jī)能減退病人的常用藥——優(yōu)甲樂在市場(chǎng)上又買不到了。”

成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說，在目前補(bǔ)償機(jī)制不完備的背景下，公立醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲得收入，維持運(yùn)營(yíng)發(fā)展。取消藥品加成后，如果配套改革跟不上，有可能加劇一些廉價(jià)藥短缺。

福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心主任林崧說，綜合福建醫(yī)改這幾年來出現(xiàn)的情況來看，一些藥企的確會(huì)出現(xiàn)“低價(jià)中標(biāo)之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象，導(dǎo)致公立醫(yī)院的一些基本藥物臨時(shí)性、季節(jié)性缺乏，也就是俗稱的“中標(biāo)死”。

“福建三明醫(yī)改早期，由于采購(gòu)市場(chǎng)小，議價(jià)能力低，也曾經(jīng)遭遇到不少藥企的‘聯(lián)合圍剿’，導(dǎo)致‘低價(jià)藥’、‘保命藥’斷供。這是改革中有可能會(huì)遇到的普遍性問題。福建全省層面推進(jìn)醫(yī)改后，通過組成醫(yī)院談判‘聯(lián)合體’等，議價(jià)能力得到了增強(qiáng)，有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況?！绷轴抡f。