社保基金反欺詐法律體系亟需完善

國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)八起騙醫(yī)保案例 專家建議

本報(bào)記者 陳磊

本報(bào)通訊員 趙婕

近日，北京一家醫(yī)院的一名副院長(zhǎng)對(duì)媒體承認(rèn)，他指示相關(guān)科室醫(yī)生將自己虛假診斷為“癡呆”并多次刷醫(yī)保卡拿藥。

對(duì)此，北京市醫(yī)保管理部門(mén)回應(yīng)稱，經(jīng)調(diào)查核實(shí)之后，如果屬于欺詐騙取醫(yī)保的問(wèn)題，將堅(jiān)決予以查處。

去年9月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委、公安部、藥監(jiān)局等部門(mén)，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項(xiàng)行動(dòng)，查處了一大批欺詐醫(yī)?；鸢讣?。

接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪的專家認(rèn)為，面對(duì)欺詐醫(yī)?；鸢讣?，一方面應(yīng)該在司法實(shí)踐中適用刑法規(guī)定，追究行為人刑事責(zé)任，震懾社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪；另一方面亟需完善社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐法律體系，保障醫(yī)保基金的安全。

醫(yī)保欺詐案件多發(fā) 醫(yī)保管理存在缺陷

近日，新京報(bào)經(jīng)過(guò)調(diào)查后披露了北京一家醫(yī)院的副院長(zhǎng)涉嫌醫(yī)?；鹌墼p事件。這名副院長(zhǎng)曾被這家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多名醫(yī)師診斷為“中重度癡呆”“癡呆”并多次刷醫(yī)?？ㄩ_(kāi)藥。

根據(jù)新京報(bào)的報(bào)道，除了這名副院長(zhǎng)參與虛假診療外，還有人舉報(bào)該院肛腸外科一名副主任醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者是否持醫(yī)保結(jié)算來(lái)增減病癥。

北京市醫(yī)保管理部門(mén)已關(guān)注此事。相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)?；痍P(guān)系到人民群眾的切身利益，只要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)認(rèn)真核查，如果屬于欺詐騙取醫(yī)保的問(wèn)題，將堅(jiān)決予以查處。

在全國(guó)范圍內(nèi)，僅去年一年，就有多起醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象被媒體曝光。影響最大的事件，莫過(guò)于遼寧省沈陽(yáng)市兩家醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)?；鹨皇隆?/p>

去年11月，央視記者通過(guò)暗訪發(fā)現(xiàn)，在沈陽(yáng)于洪濟(jì)華醫(yī)院和沈陽(yáng)友好腎病醫(yī)院，一些老人到醫(yī)院不檢查就住院。通常，老人們先去集市購(gòu)物，中午回醫(yī)院吃免費(fèi)午餐，餐后在病房喝酒打牌，晚上領(lǐng)取“好處費(fèi)”后離開(kāi)。之后，老人的醫(yī)保卡就刷去上千元。