北京醫(yī)改方案22日正式發(fā)布。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》），4月8日起，北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。實施藥品陽光采購，落實藥品購銷“兩票制”。與此同時，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)范調(diào)整。

改革 取消掛號費診療費 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費

《方案》提出，醫(yī)藥分開綜合改革堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年上述指標(biāo)得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

《方案》明確了多項重點改革任務(wù)，包括取消藥品加成、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。參與本次改革的醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，實現(xiàn)補償機制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費主要用于補償醫(yī)療機構(gòu)運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

此外，實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

同時，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大的醫(yī)療服務(wù)項目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，全部納入醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。

完善分級診療制度。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。

加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。逐步減少按項目付費。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。

福利 門診患者醫(yī)療費用總體將平穩(wěn)

《經(jīng)濟參考報》記者了解到，本次參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所。其中包括北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，以及軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革。同時，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

事實上，本次改革全面落地之前，北京市在這一領(lǐng)域已通過試點總結(jié)了大量經(jīng)驗。北京市自2012年下半年起，以友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級醫(yī)院為首批試點；延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院相繼加入，開展了醫(yī)藥分開改革。通過取消臨床用藥15%的政策性加成，取消掛號費和床位費，并根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度等，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費”，共同探索“醫(yī)藥分開”綜合改革路徑。