4日，美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院以217票對(duì)213票的投票結(jié)果，通過(guò)了《美國(guó)醫(yī)保法》草案，特朗普政府在廢除并替代“奧巴馬醫(yī)改法”主要內(nèi)容的立法方面邁出重要一步。

“奧巴馬醫(yī)改法”命途多舛

“奧巴馬醫(yī)改法”全稱《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法》（PPACA），是時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2010年3月23日簽署的聯(lián)邦法案，為第111屆美國(guó)國(guó)會(huì)在醫(yī)療改革領(lǐng)域的主要立法。

根據(jù)“奧巴馬醫(yī)改法”，除非因宗教信仰、經(jīng)濟(jì)困難等原因而被豁免外，所有美國(guó)公民均必須購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將需要繳納一筆罰款；實(shí)施私人醫(yī)保行業(yè)與公共醫(yī)保項(xiàng)目改革，將3000萬(wàn)無(wú)醫(yī)保美國(guó)公民納入了醫(yī)保覆蓋范疇。

無(wú)論是在國(guó)會(huì)醞釀還是表決過(guò)程，“奧巴馬醫(yī)改法”都遠(yuǎn)非“兩黨共識(shí)”。當(dāng)國(guó)會(huì)參議院2009年12月24日表決時(shí)，所有民主黨參議員都投票支持該法案，而共和黨參議員中除1人以外都投了反對(duì)票。2010年3月21日，國(guó)會(huì)眾議院表決時(shí)全部178位共和黨眾議員都投了反對(duì)票。實(shí)施后，共和黨控制的州份、一些組織與個(gè)人分別向聯(lián)邦法院起訴，認(rèn)為該法案中的部分或全部?jī)?nèi)容違憲。2012年6月28日，聯(lián)邦最高法院的判決在支持“奧巴馬醫(yī)改法”大部分內(nèi)容的同時(shí)，認(rèn)為聯(lián)邦政府“以醫(yī)療補(bǔ)助撥款為威脅，要求各州擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助覆蓋面的立法違憲”。

2016年，代表共和黨陣營(yíng)出戰(zhàn)的特朗普將廢除“奧巴馬醫(yī)改法”作為重要競(jìng)選主張，表示“奧巴馬醫(yī)改法”導(dǎo)致美國(guó)人醫(yī)保費(fèi)用陡增，承諾當(dāng)選后盡快“推翻并替換”。

《美國(guó)醫(yī)保法》獲共和黨力推

隨著特朗普就任總統(tǒng)，美國(guó)第115屆國(guó)會(huì)廢除“奧巴馬醫(yī)改法”立法進(jìn)程加快。2017年3月，國(guó)會(huì)眾議院的共和黨人曾嘗試推動(dòng)《美國(guó)醫(yī)保法》草案投票。不過(guò)，因共和黨內(nèi)部對(duì)該草案仍存分歧，最后不得不撤回。5月3日，草案提案者提出，在草案中增加80億美元醫(yī)保撥款，從而在共和黨內(nèi)獲得了足夠支持。

與“奧巴馬醫(yī)改法”中“禁止保險(xiǎn)公司對(duì)有既有病史者收取更高保險(xiǎn)費(fèi)”的條例相比，共和黨人力推的《美國(guó)醫(yī)保法》草案則規(guī)定各州可以尋求“豁免權(quán)”，選擇不執(zhí)行這一規(guī)定。擁有“豁免權(quán)”后，保險(xiǎn)公司除可以對(duì)那些有既有病史者征收比健康投保人高得多的保險(xiǎn)費(fèi)外，還可按照自己的意愿提高年紀(jì)較大投保人的保險(xiǎn)費(fèi)，而不必遵守現(xiàn)行法律中有關(guān)“必須覆蓋基本服務(wù)要求”的規(guī)定。此外，《美國(guó)醫(yī)保法》草案還將取消對(duì)那些不買醫(yī)療保險(xiǎn)的人的稅收懲罰，取消對(duì)高收入者的增稅，以及削減幫助低收入者的醫(yī)療補(bǔ)助等。為補(bǔ)貼因“奧巴馬醫(yī)改法”而導(dǎo)致保費(fèi)上升的人群，聯(lián)邦政府保證將在未來(lái)10年中提供總額為1380億美元的補(bǔ)貼。