原標題：[津云鋒聲]產(chǎn)前五分鐘還有胎心的男嬰，出生時卻已死亡：宮口全開時，主管醫(yī)生外出就餐，接到護士剖腹產(chǎn)求助遲遲未歸

2019年8月26日，范先生和胡女士的兒子在浙江省寧波市寧海縣第一醫(yī)院出生，這個足月的男嬰看起來很健康，只是出生后渾身慘白，沒有啼哭沒有肢體活動。3個多小時后，他被宣布死亡，在將兒子的尸體送往殯儀館時，范先生在兒子的脖頸處發(fā)現(xiàn)了3處像是指甲摳破的小傷口。

從8月23日晚入院，至8月26日中午分娩，60多個小時里，產(chǎn)婦及家屬至少2次主動要求剖腹產(chǎn)，但因指標合格，醫(yī)生均建議嘗試順產(chǎn)。男嬰出生當日的生產(chǎn)過程中，接生護士給外出午餐的主管醫(yī)生丁某麗打電話建議剖腹產(chǎn)，丁某麗沒有立即返回，約1個半小時后，男嬰出生，出生前5分鐘胎心仍達123次/分鐘。尸檢報告顯示，這個男嬰系因吸入大量羊水，宮內(nèi)嚴重窒息死亡。

入院第3日申請剖腹產(chǎn)被拒

2018年底，范先生的妻子胡女士發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，夫妻倆十分開心，此前胡女士曾懷過一胎，但因為在懷孕期間吃了感冒藥，夫妻倆忍痛將孩子放棄了。對于這個孩子，夫妻倆倍加珍惜，范先生告訴記者，自從知道自己懷孕后，他的妻子不再吃隔夜的飯菜，也不喝隔夜的水，范先生給妻子買來了很多營養(yǎng)品，他們希望把最好的一切都給予這個孩子。范先生還曾在朋友圈曬出給孩子準備的小襪子，對新生命到來的盼望令整個家庭充滿喜悅。

懷孕期間，胡女士定期產(chǎn)檢一切正常，只發(fā)現(xiàn)孩子有臍帶繞頸現(xiàn)象，但醫(yī)生表示這種情況不必擔心。

胡女士的預產(chǎn)期是2019年8月24日。8月23日晚22點50分，她自覺有少量液體流出，于是前往準備生產(chǎn)的寧波市寧海縣第一醫(yī)院就診。范先生告訴記者，寧海縣第一醫(yī)院是當?shù)刈畲蟮尼t(yī)院，他們聽說這家醫(yī)院好，才特意選擇到這家醫(yī)院生產(chǎn)。經(jīng)檢查，胡女士胎膜未破，但醫(yī)生還是要求她住院。

8月24日13點，胡女士胎膜自破，無宮縮，醫(yī)生給她用了催產(chǎn)藥物，但她只是感覺肚子疼了一下，隨后再無其他反應，醫(yī)生表示，這一反應正常。

8月25日上午，醫(yī)生再次給胡女士靜脈滴注催產(chǎn)藥物，檢查顯示胡女士的羊水已經(jīng)流出了約34%，范先生和妻子擔心羊水減少會對孩子造成影響?！搬t(yī)生說，胎兒的尿液就可以補充羊水，讓我們不用擔心?！狈断壬f。

8月25日下午，胡女士依然沒有臨產(chǎn)跡象，此時已是入院的第3天，范先生向醫(yī)院提出了剖腹產(chǎn)的要求。在胡女士的病程記錄中，“必要時剖宮產(chǎn)終止妊娠”這句話多次出現(xiàn)，但醫(yī)生依然沒有同意范先生的要求。“年輕的醫(yī)生去問了主任，主任說我老婆可以自己生，沒有同意剖腹產(chǎn)?！狈断壬嬖V記者。

病程記錄顯示，8月25日晚，胡女士出現(xiàn)發(fā)熱并血象升高，體溫達38.2℃，不排除潛在感染可能，醫(yī)院對其進行了抗感染治療。8月25日晚22點，胡女士的產(chǎn)程開始。

宮口全開時醫(yī)生“去吃飯了”

8月26日，胡女士的體溫降至37.4℃，宮口開2厘米，但宮縮弱。上午10點左右，胡女士被推入產(chǎn)房，她的母親進入產(chǎn)房陪產(chǎn)，當日負責胡女士生產(chǎn)的是寧?？h第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師丁某麗?！拔冶緛硎翘芍模髞矶♂t(yī)生讓我坐起來，她說坐著孩子的頭容易出來，但坐了一刻鐘頭還沒出來，于是又讓我躺回去。”胡女士告訴記者。

胡女士記得，上午11點左右，丁某麗離開了產(chǎn)房，陰道分娩記錄顯示，胡女士當時已宮口全開。那會胡女士已經(jīng)沒什么力氣了，產(chǎn)房里只有兩名護士，還有另一位產(chǎn)婦。胡女士告訴記者，約半小時后，她聽到護士給丁醫(yī)生打電話，“護士說，53號的（指胡女士）要剖腹，可能生不出來了，然后我聽到聽筒里丁醫(yī)生說‘我去吃飯了’。掛了電話后，護士就去弄電腦了?！?/p>

從護士給丁某麗醫(yī)生打電話到孩子降生，中間間隔了約1個半小時，但胡女士始終沒有等到丁醫(yī)生回來。

護士們只得鼓勵胡女士，讓她再努力一把，胡女士則表示她真的沒有力氣了，“最后的時候，一個護士把手放在我的肚子上用力按了一把，然后我感覺孩子呼地一下就出來了，我也不知道孩子是怎么出來的。本來護士們還說要陰道側切，然后慌慌張張地開始準備工具，一會又說不用側切，說我能自己生?！?/p>

12點55分，孩子降生。

感覺護士眼神閃躲尸體上發(fā)現(xiàn)可疑傷口

胡女士產(chǎn)下的是一名男嬰，身長51厘米，體重3100克，胡女士對孩子剛出生的印象是通身非常白，閉著眼睛，沒有啼哭?！拔覜]有聽到哭聲，護士也沒有打孩子的屁股幫助他哭出來，而是直接剪了臍帶，然后就在我旁邊開始搶救?！焙⒆映錾鷰追昼姾螅靠吹揭桓茏硬宓搅撕⒆拥淖炖?，“我當時覺得護士看我的眼神有點怪，好像沒辦法面對我似的，她們?yōu)槲铱p了針后就把我推出來了，但我已經(jīng)知道，孩子夠嗆了?！?/p>

分娩記錄顯示，這個孩子新生兒1分鐘評分和5分鐘評分都是零分。

具體的搶救過程，家屬們至今都不清楚。搶救記錄顯示，男嬰出生后無反應，膚色蒼白，無呼吸，無心跳，無肌張力，12點59分氣管插管后，有大量微渾液體從氣管中涌出，搶救至16點46分，心跳呼吸仍未恢復，經(jīng)家屬同意停止搶救，宣布死亡。記錄參加搶救人員共12人，未見丁某麗醫(yī)生的名字。

晚上七、八點鐘，范先生抱著孩子的遺體送去殯儀館，偶然發(fā)現(xiàn)孩子的脖頸處有外傷?！熬驮谟也鳖i處，像是指甲摳破的，我懷疑是接生的時候拽的，我不知道這個孩子到底是被生出來的還是被拽出來的?！狈断壬f。

對于最后的生產(chǎn)過程，胡女士自己也說不清，她的身上蓋著布單，看不到自己的生產(chǎn)過程，憑感覺她無法確定孩子是怎么生出的。

“孩子出生時是死還是活？”

孩子死亡五、六個小時后，范先生拿到了病歷，但病歷的內(nèi)容令他愈加費解。分娩記錄寫的是“單胎死產(chǎn)”，但8月26日的病程記錄寫的是“自娩成熟男活嬰”?！澳俏业暮⒆映錾鷷r到底是死還是活？”范先生自問。

引產(chǎn)、催產(chǎn)記錄單顯示，胎兒的胎心一直正常，羊水清，8月26日12點50分，也就是出生前5分鐘，胎兒胎心仍達123次/分鐘，這個數(shù)值處于胎心正常值范圍內(nèi)。胡女士告訴記者，產(chǎn)房里的胎心監(jiān)護是外放的，她也可以聽到胎心。

范先生要求醫(yī)院向他解釋孩子的死因，并公布產(chǎn)房內(nèi)他愛人生產(chǎn)過程及孩子搶救過程的監(jiān)控錄像，“醫(yī)院沒給我解釋，也不給我看監(jiān)控錄像，說是涉及隱私什么的，我覺得這不是理由，在我的強烈要求下，衛(wèi)健局拷貝了一份監(jiān)控錄像，但也不給我看?！?/p>

范先生告訴記者，事發(fā)后當?shù)匦l(wèi)健局一位姓胡的負責人很快就來與他見了面，“但他拿了幾張紙，來了就和我說賠償?shù)氖?，說什么死因不明的賠10萬，死因查明的賠10萬以上，但我拒絕在那個時候談賠償，我要知道我孩子死亡的真正原因，于是衛(wèi)健局和醫(yī)院要求我做尸檢，并為我選擇了浙江中和司法鑒定中心。”

8月27日，死亡男嬰被送入中和司法鑒定中心進行尸檢。

9月16日，鑒定中心出具了司法鑒定意見書。意見書顯示，嬰兒口唇、指甲顯著紫紺、雙眼球結膜充血、角膜高度渾濁、瞳孔不可視、帽狀鍵膜下彌漫性出血。肺部檢驗時，兩肺暗紅，水中下沉，兩肺肺泡毛細血管、小靜脈高度擴張淤血，多數(shù)肺內(nèi)支氣管及肺泡閉塞，呈肺不張狀態(tài)，兩肺部分擴張的支氣管及肺泡腔內(nèi)見大量角化上皮等羊水成分吸入，肺泡堵塞。

鑒定意見為“出生前該胎兒兩肺部分擴張的支氣管及肺泡腔內(nèi)大量角化上皮等羊水成分吸入，同時伴嚴重肺不張，造成宮內(nèi)嚴重窒息死亡”。

當事醫(yī)生認為孩子死亡與其無關態(tài)度較激烈

對于孩子的死亡，范先生一直認為丁某麗醫(yī)生有著不可推卸的責任，他覺得在護士向她求助的時候，如果她能夠及時返回為妻子做剖腹產(chǎn)手術，也許孩子是可以平安降生的。

9月15日，他和妻子一起前往醫(yī)院找到丁某麗醫(yī)生，雙方發(fā)生了激烈的爭吵。范先生向記者出示了當時與丁醫(yī)生爭吵的錄音，“我問她有沒有責任心，她說她出去吃午飯是正常的，不牽扯責任心，還說接班醫(yī)生會來，但我們沒見到接班醫(yī)生啊。她還說我孩子的死和她沒關系?！彪m然錄音對話都是當?shù)胤窖?，但仍可感覺到丁某麗醫(yī)生態(tài)度比較強硬。范先生告訴記者，事發(fā)后他從醫(yī)院方面了解到，丁某麗醫(yī)生一直在正常工作，未受影響。

孩子為何死亡專業(yè)人士觀點存分歧

一位不愿具名的三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生，在看過部分病歷后認為，現(xiàn)有病歷并不能反映出醫(yī)生的操作有問題，“破水時間長也好，產(chǎn)婦發(fā)熱也好，都不是剖腹產(chǎn)指征，醫(yī)生主要觀察的是胎兒是否窘迫。臨床判斷胎兒窘迫主要依據(jù)兩點，一是胎心，一是羊水，監(jiān)護顯示胎兒的胎心一直正常，羊水一直顯示清，通常如果羊水清胎兒就不應該缺氧?！?/p>

那么，既然羊水一直清，胎心一直正常，為什么還會發(fā)生宮內(nèi)嚴重窒息死亡呢？醫(yī)生表示，確實不好推斷問題究竟出在什么地方，什么時間開始出現(xiàn)的問題，“現(xiàn)在大一些的醫(yī)院胎心監(jiān)護都是持續(xù)的，觀察的是胎心波動的變化，這家醫(yī)院規(guī)模不算大，胎心監(jiān)護是每隔多少時間做一次，但這樣也是允許的。”

從孕期產(chǎn)檢的胎心監(jiān)護以及產(chǎn)前護理記錄單來看，該胎兒胎心次數(shù)大多數(shù)時候都處在140-150的區(qū)間里，8月24日15點45分和16點檢測的數(shù)據(jù)分別為160和162，此時有中度宮縮。記者根據(jù)胎心監(jiān)護繪制了胎心數(shù)值波動曲線，發(fā)現(xiàn)8月26日的胎心數(shù)值波動明顯大于8月23日至8月25日，且自8月26日中午12點10分胎心到達158后，此后40分鐘內(nèi)一直在下降，12點20分降至138，直至降到12點50分的123。

對此，產(chǎn)科醫(yī)生表示，足月胎兒的胎心數(shù)值正常范圍是110-160，胎心有波動也屬正常，即使降到了123，仍然在正常范圍內(nèi)，在持續(xù)胎心監(jiān)護時，胎心下降一段時間才會提示胎兒酸中毒。

那么是否就是在沒有監(jiān)護的最后5分鐘里出現(xiàn)了問題，5分鐘的時間里吸入羊水是否能導致胎兒窒息？醫(yī)生表示，醫(yī)學上沒有對這類問題明確的界定，吸入羊水多久會窒息個體差異很大，難以統(tǒng)一。

另一位不愿具名的北京產(chǎn)科專家表示，如果產(chǎn)檢等沒有問題，生產(chǎn)過程中也會有類似的不良事件發(fā)生，與胎心值關聯(lián)性不大。

醫(yī)學碩士李小姐的觀點稍有不同，她認為嬰兒可能是在順產(chǎn)的過程中吸入了羊水，如果在產(chǎn)程已進行了十幾個小時而產(chǎn)婦自覺順產(chǎn)吃力時及時剖宮產(chǎn)，也許可以避免孩子窒息死亡。

對于范先生一直糾結的究竟是死胎還是活娩嬰兒的問題，醫(yī)生明確表示，新生兒評分0分就代表著孩子出生就是死亡的。

至于孩子脖頸上的傷口，前述第一位不愿具名的產(chǎn)科醫(yī)生表示難以判斷為何出現(xiàn)，“傷口的位置已經(jīng)接近肩膀了，生產(chǎn)最困難的就是肩膀部分，按說那一部分出來了就不需要大力的拖拽了，也有可能是搶救時留下的?！?/p>

醫(yī)院：希望家屬走正規(guī)途徑醫(yī)院不會推卸責任

12月12日，記者聯(lián)系了寧海第一醫(yī)院醫(yī)務科張科長，張科長告訴記者，他對這個死亡患兒的事件印象比較深刻，事件也一直在處理中，但至今還沒有完結，“寧波是較早出臺醫(yī)療糾紛處置條例的城市，關于賠付我們有明確的流程，家屬拿到尸檢報告后，我們跟他們講了，可以選擇司法鑒定，也可以選擇醫(yī)療審判鑒定，無論哪種鑒定，只要結果是醫(yī)院有責任，該賠100萬，200萬，醫(yī)院都會賠；沒有鑒定，醫(yī)院沒有賠償?shù)囊罁?jù)，錢是給不出去的，這個錢也不是醫(yī)院出，是保險公司出。如果不鑒定，醫(yī)院的調(diào)解委員會最高權限就只能賠10萬。”張科長表示，他也不太清楚家屬為什么遲遲沒有做鑒定。

對于丁某麗醫(yī)生事發(fā)后一直正常工作一事，張科長表示，按照醫(yī)院的制度，需要先與家屬之間將事情了結，然后醫(yī)院內(nèi)部會啟動專家委員會討論，來評判丁醫(yī)生對這個孩子的死亡是否需要負有責任，如果需要負責，再采取相應的措施，目前還未到問責丁醫(yī)生的環(huán)節(jié)。

記者詢問醫(yī)院是否有規(guī)定醫(yī)生的交班時間和午餐時間，在護士打電話求助剖腹產(chǎn)后醫(yī)生仍未歸是否符合醫(yī)院規(guī)定。張科長表示，醫(yī)生的交班時間要看科室的排班表，醫(yī)生們吃飯的時間通常是不規(guī)律的，就丁醫(yī)生離開產(chǎn)房外出午餐而言，并不違反規(guī)定，即使是危重病人，行業(yè)也并不要求醫(yī)生一直值守，只要醫(yī)生、護士、醫(yī)療儀器有其中一樣在病人身邊，就是符合規(guī)定的。但是對于記者提到的護士曾向丁醫(yī)生電話求助剖腹產(chǎn)但丁醫(yī)生未歸這一情況，張科長表示他此前并不掌握，“醫(yī)生外出未歸與醫(yī)療后果之間是否存在因果關系也需要鑒定，鑒定時，范先生可以將他認為有問題的地方向鑒定委員會的專家表達?！?/p>

記者詢問丁醫(yī)生在院內(nèi)的日常表現(xiàn)如何，張科長表示，丁醫(yī)生是院里的醫(yī)療骨干，口碑不錯，是一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

對于范先生提出的查看產(chǎn)房監(jiān)控視頻的要求，張科長表示，視頻可以由公安部門調(diào)取，因為牽涉產(chǎn)房內(nèi)其他產(chǎn)婦的隱私。

熟悉醫(yī)療糾紛訴訟的北京市京師（鄭州）律師事務所符偉律師告訴記者，理論上醫(yī)院的監(jiān)控視頻應該公開，但實際操作中困難重重，一是法院一般不支持，二是醫(yī)院有各種理由拒絕公開，總的來說，患者處于較為弱勢的地位。范先生目前有兩條路可選擇，一是訴訟維權，二是行政救濟，但就賠償金而言，因為新生兒出生評分為0分，所以即使判決賠償，也只賠償母體受到的傷害，數(shù)額不會太高。

（津云新聞記者顧明君）