原標(biāo)題：看一回病掛幾次號(hào)費(fèi)錢(qián)費(fèi)時(shí)引爭(zhēng)議 多地推行“一次掛號(hào)管三天”措施

央廣網(wǎng)北京7月16日消息（總臺(tái)中國(guó)之聲記者江曉晨）去醫(yī)院掛號(hào)就診，不少醫(yī)院的掛號(hào)單上都會(huì)標(biāo)注：限當(dāng)次當(dāng)日有效，但化驗(yàn)檢查的結(jié)果未必能當(dāng)天就出得來(lái)，如果第二天要找醫(yī)生看結(jié)果、開(kāi)藥，就只能重新掛號(hào)。

去醫(yī)院復(fù)診需要重新掛號(hào)繳費(fèi)，有市民覺(jué)得不合理，也有醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為有必要，如何在就診秩序和方便患者之間找到平衡點(diǎn)？一些地方已經(jīng)開(kāi)始探索“一次掛號(hào)管三天”的辦法。

記者咨詢北京多家三甲醫(yī)院了解到，目前醫(yī)院掛號(hào)單上都標(biāo)注有“限當(dāng)次當(dāng)日有效”的字樣，提醒患者當(dāng)日完成就診。而掛號(hào)診病當(dāng)次當(dāng)日有效，并非某一家醫(yī)院的自行規(guī)定和個(gè)別現(xiàn)象。

北京某三甲醫(yī)院門(mén)診醫(yī)務(wù)人員告訴中國(guó)之聲記者，醫(yī)院現(xiàn)在都是信息化管理，患者的信息都記錄在系統(tǒng)內(nèi)，掛號(hào)相當(dāng)于把患者的信息從系統(tǒng)中為醫(yī)生打開(kāi)。醫(yī)務(wù)人員表示：“原則上來(lái)說(shuō)，這個(gè)號(hào)就是當(dāng)天的，第二天來(lái)了電腦上也沒(méi)有患者的信息。掛號(hào)電腦上才顯示患者的姓名、性別、年齡等最基本的信息?！?/p>

北京某三甲醫(yī)院一位專家進(jìn)一步解釋，電腦上的信息是醫(yī)生了解患者的直接來(lái)源，如果過(guò)了當(dāng)日不掛號(hào)，系統(tǒng)無(wú)法顯示患者信息，也就做不了任何操作。日常工作中，如果患者拿著片子找來(lái)，不進(jìn)行診斷、治療和開(kāi)藥等操作，能看就看了。專家表示：“按道理應(yīng)該掛號(hào)。假如X光片短期能做出來(lái)，我們肯定等著當(dāng)天就診完。但是有的核磁一約幾周，不可能幾周出來(lái)了不掛號(hào)再來(lái)看。只要系統(tǒng)允許的情況下都給看，系統(tǒng)里沒(méi)有患者的名字，都得掛號(hào)，常規(guī)是這樣?！?/p>

目前，在門(mén)診量暴漲的各大醫(yī)院，CT等檢查結(jié)果可能需要等四五個(gè)小時(shí)，核磁共振、內(nèi)鏡等更是很難在當(dāng)天安排檢查?；颊咴谀玫綑z查結(jié)果需要復(fù)診時(shí)，往往需要再次繳費(fèi)掛號(hào)。

記者搜索發(fā)現(xiàn)，為優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，減輕看病負(fù)擔(dān)，目前多地醫(yī)院已開(kāi)始實(shí)行三日內(nèi)復(fù)診免掛號(hào)費(fèi)政策。以山東為例，青島、淄博、濟(jì)寧等多地已在全市或部分公立醫(yī)院實(shí)行類似就醫(yī)惠民政策。青島市民陳先生在首次掛號(hào)初步診斷完，按照醫(yī)生的要求第二天再來(lái)做檢查，于是便在掛號(hào)機(jī)上零元取了復(fù)診號(hào)。陳先生說(shuō)：“從（初次）掛號(hào)后，就可以不花一分錢(qián)找大夫把結(jié)果看完，確實(shí)能給老百姓很大的優(yōu)惠?！?/p>

淄博市中心醫(yī)院黨委辦公室主任劉滟表示，最初，多次掛號(hào)是群眾反映比較集中的問(wèn)題，現(xiàn)在一次掛號(hào)復(fù)診三日內(nèi)免費(fèi)的政策，大家都很歡迎。劉滟說(shuō)：“我們醫(yī)院從2021年7月開(kāi)始，實(shí)施一次掛號(hào)復(fù)診三日內(nèi)免費(fèi)。對(duì)就醫(yī)流程實(shí)施信息化的流程再造，實(shí)行了大型設(shè)備的精準(zhǔn)預(yù)約，同時(shí)對(duì)CT核磁和超聲實(shí)行日清制，只要當(dāng)天預(yù)約上的患者，必須當(dāng)天出結(jié)果。2021年7月份實(shí)行當(dāng)年，我們有5000多人次，39000多元的優(yōu)惠金額。到2022年，我們8900多人受益，醫(yī)院優(yōu)惠了6.9萬(wàn)元。到了2023年上半年有4000多人受益，優(yōu)惠了3.3萬(wàn)元。運(yùn)行了兩年多的時(shí)間，18000多人享受到了政策，優(yōu)惠了14萬(wàn)余元的掛號(hào)費(fèi)。”

三日內(nèi)復(fù)診病人掛號(hào)免費(fèi)的政策在重慶西南醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施多年，西南醫(yī)院醫(yī)療辦公室主任黃小龍介紹：“我們醫(yī)院云貴川的外地病人的比例比較高，院里邊考慮讓患者實(shí)現(xiàn)便捷、高效的診療，我們把整個(gè)復(fù)診掛號(hào)政策進(jìn)行了調(diào)整。凡是在我們醫(yī)院掛號(hào)做診療的患者，結(jié)果報(bào)告出來(lái)以后，三天之內(nèi)都可以憑借報(bào)告去窗口或自助機(jī)上進(jìn)行免費(fèi)的復(fù)診掛號(hào)?！?/p>

其實(shí)，復(fù)診時(shí)掛號(hào)要不要繳費(fèi)？站在患者一方，當(dāng)天拿不到檢查報(bào)告，不僅之后要再往醫(yī)院跑，還要再掏一筆掛號(hào)費(fèi)；而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，掛號(hào)不僅是規(guī)范診療流程的重要環(huán)節(jié)，也是為了能給患者順利就診、開(kāi)藥。

不過(guò)在醫(yī)院我們也會(huì)看到，在醫(yī)生按順序接診的間隙，如果未掛號(hào)的復(fù)診患者見(jiàn)縫插針推門(mén)進(jìn)去遞送檢查報(bào)告，偶爾也會(huì)產(chǎn)生糾紛。對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授王叢虎表示：“我覺(jué)得就是改變管理和創(chuàng)新的問(wèn)題。在醫(yī)生的診療系統(tǒng)和掛號(hào)系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)完全可以對(duì)接建立統(tǒng)一的通道。（患者）復(fù)診一般頂多在一個(gè)星期之內(nèi)，以一個(gè)星期為單位去配置復(fù)診號(hào)，靠信息技術(shù)、數(shù)字治理并不難，關(guān)鍵就是公立醫(yī)院愿不愿意稍微調(diào)整它的系統(tǒng)，建立信息完全互通互享的通道?！?/p>

王叢虎認(rèn)為，在醫(yī)院營(yíng)收可負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)，各地方可嘗試復(fù)制已實(shí)行相關(guān)政策的醫(yī)院的做法。

看一次病掛兩次號(hào)，合理嗎？

去醫(yī)院就診掛號(hào)，僅限當(dāng)次當(dāng)日有效,是多數(shù)醫(yī)院的常態(tài)。針對(duì)醫(yī)院要求復(fù)診需要重新掛號(hào)繳費(fèi)，有市民覺(jué)得不合理，也有醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為有必要，一些地方已經(jīng)嘗試作出改變。

“孩子生病康復(fù)后，需要復(fù)診證明才能返校，到醫(yī)院開(kāi)證明，卻被告知需要重新掛號(hào)繳費(fèi)?！苯?，趙先生向記者反映自身遭遇時(shí)說(shuō)，重復(fù)掛號(hào)不僅多花錢(qián)，還耽誤時(shí)間，完全沒(méi)必要。

在大多數(shù)醫(yī)院，掛號(hào)單上會(huì)標(biāo)注：限當(dāng)次當(dāng)日有效，但往往有些患者的檢查化驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日拿不到，或者有些病情需要隔幾日再來(lái)復(fù)診，遇上這種情況只能重新掛號(hào)。因此，關(guān)于復(fù)診掛號(hào)繳費(fèi)的爭(zhēng)議持續(xù)不斷。是否有措施加以完善？

看一次病，掛兩次號(hào)

趙先生告訴記者，上個(gè)月，孩子感冒發(fā)燒，到醫(yī)院?jiǎn)栐\后，做了檢查，開(kāi)了藥。一周后去開(kāi)復(fù)診證明，到了醫(yī)院被告知，需要重新掛號(hào)繳費(fèi)才行。

趙先生有些不解，掛號(hào)一次難道不應(yīng)該包括醫(yī)生開(kāi)處方、治療、復(fù)診等整個(gè)流程嗎？

“醫(yī)院每天有成千上萬(wàn)的患者，掛號(hào)是建立良好秩序的一種憑證。”重慶某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員告訴記者，在現(xiàn)行的《醫(yī)院工作制度》中，掛號(hào)工作制度注明，掛號(hào)診病當(dāng)次當(dāng)日有效，這并非是某家醫(yī)院的自行規(guī)定和獨(dú)有現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員解釋道：“如果掛一次號(hào)包括了問(wèn)診、治療、復(fù)診等流程，門(mén)診室就有可能變成菜市場(chǎng)。試想一下，復(fù)診的患者直接進(jìn)進(jìn)出出，會(huì)不會(huì)給正常掛號(hào)診病的患者帶去干擾呢？”

彭女士回憶起陪父親就診時(shí)的一次經(jīng)歷，同樣充滿了疑惑。“好不容易排上隊(duì)為父親掛了專家號(hào)，初步問(wèn)診后，讓做一系列檢查。但是全部檢查結(jié)果出來(lái)時(shí)，已經(jīng)是下午6點(diǎn)，專家結(jié)束坐診下班了?！?/p>

一周后，當(dāng)彭女士帶著父親再次來(lái)到醫(yī)院，卻被要求重新掛號(hào)繳費(fèi)。她向就診臺(tái)工作人員解釋，之前是檢查結(jié)果出來(lái)晚了，并非自己的原因造成延后，但得到的回復(fù)是：“這是規(guī)定?！?/p>

“明明是醫(yī)院的原因造成當(dāng)天沒(méi)有完成一次診療，怎么要我們?yōu)榇顺袚?dān)后果？”彭女士說(shuō)，看一次病，掛兩次號(hào)，費(fèi)錢(qián)又費(fèi)時(shí)。

流程缺乏合理性，還是有序問(wèn)診需要

近年來(lái)，患者對(duì)復(fù)診掛號(hào)繳費(fèi)的吐槽屢見(jiàn)不鮮，探討建議也在持續(xù)。

有專業(yè)人士談道，群眾就醫(yī)過(guò)程中，有很多病型需要前往醫(yī)院復(fù)診多次，有時(shí)復(fù)診醫(yī)囑只有一兩句話，或者檢查項(xiàng)目當(dāng)天未完成，就需重新掛號(hào)提交檢查單，這樣的流程缺乏合理性。

為此，該人士建議，沒(méi)有完成看病流程，不能要求患者重新花錢(qián)掛號(hào)。

上述三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員告訴記者，復(fù)診掛號(hào)繳費(fèi)給市民群眾帶來(lái)不解，也因?yàn)榇蠹覍?duì)于醫(yī)院的工作流程不是很清楚。他說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院基本都是信息化管理，患者的相關(guān)信息都記錄在系統(tǒng)內(nèi)，如果不掛號(hào)，系統(tǒng)里就無(wú)法顯示信息，醫(yī)生也沒(méi)辦法進(jìn)一步做診斷和治療。所以，復(fù)診時(shí)有必要重新掛號(hào)繳費(fèi)，醫(yī)患雙方應(yīng)互相理解。

不過(guò)，也有其他聲音出現(xiàn)。有法律界人士指出，合同法規(guī)定，患者掛了號(hào)，就視同患者與醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務(wù)合同，應(yīng)當(dāng)獲得一次完整的醫(yī)療服務(wù)，包括問(wèn)診、檢查、診斷、治療。

“在這一過(guò)程沒(méi)結(jié)束前，患者不應(yīng)再支付任何掛號(hào)費(fèi)。在患者等待檢查、化驗(yàn)結(jié)果期間，可以被看作醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系暫時(shí)中止，而醫(yī)院出具檢驗(yàn)結(jié)果后，則表明醫(yī)患雙方的這種合同關(guān)系又恢復(fù)了，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)履行未完成的合同內(nèi)容?！痹摲山缛耸空f(shuō)。

有城市推行“一次掛號(hào)管三天”

“以前拍片子得排半天隊(duì)，如果趕不上當(dāng)天出結(jié)果，還得再搶第二天的號(hào)重新排隊(duì)繳費(fèi)，現(xiàn)在終于不用再反復(fù)掛號(hào)了。”在山東省淄博市中心醫(yī)院，一位就診患者對(duì)醫(yī)院推行的“一次掛號(hào)管三天”制度連連稱贊。

據(jù)悉，近年來(lái)，山東濟(jì)寧、淄博、青島等地在全市或部分公立醫(yī)院實(shí)行“一次掛號(hào)管三天”、復(fù)診免掛號(hào)費(fèi)政策。淄博市衛(wèi)健委公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，這項(xiàng)舉措一年可為患者減免掛號(hào)費(fèi)約240萬(wàn)元。

“有人擔(dān)心這樣會(huì)增加醫(yī)生的工作量，對(duì)醫(yī)院的管理秩序提出新挑戰(zhàn)?！敝袊?guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授王叢虎認(rèn)為，事實(shí)上只要醫(yī)院有一個(gè)合理的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，就可以解決這個(gè)問(wèn)題。

“醫(yī)院作為公共醫(yī)療服務(wù)的提供者，類似‘一次掛號(hào)管三天’這樣的創(chuàng)新形式，給了患者更多選擇權(quán)?！蓖鯀不⒄f(shuō)。

記者發(fā)現(xiàn)，2017年出臺(tái)的《重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》規(guī)定，對(duì)門(mén)診注射輸液、換藥、理療、針灸、推拿、血透、放射治療等患者，1個(gè)療程只收取1次診察費(fèi)。

“診察費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診費(fèi)等，此措施旨在優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，減輕患者看病負(fù)擔(dān)。”重慶市衛(wèi)健委相關(guān)人士說(shuō)。

有市民表示，“一次掛號(hào)管三天”的制度，未來(lái)是否可以進(jìn)一步完善，例如，打破時(shí)間限制，只要是復(fù)診均可享受免掛號(hào)、免繳費(fèi)呢？

多位醫(yī)療業(yè)界受訪專家表示，目前還無(wú)法全面實(shí)施。一方面，無(wú)時(shí)間限制會(huì)對(duì)醫(yī)生的出診排班帶來(lái)困擾；另一方面，醫(yī)生每次坐診也是付出勞動(dòng)的過(guò)程，超出時(shí)限的復(fù)診，重新掛號(hào)繳費(fèi)是尊重和保障醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)。