原標(biāo)題：一家3口全部感染！成人也會中招，有人肺部出現(xiàn)大片炎癥

近期，支原體肺炎頻繁刷屏

多地出現(xiàn)就診高峰

隨著兒童支原體肺炎的高發(fā)

成人支原體肺炎患者也多了起來

已有一家3人相繼中招

32歲成人肺部出現(xiàn)大片炎癥

為什么今年

支原體肺炎鬧得這么厲害？

一家3人全部中招

近日，寧波市中醫(yī)院感染肺病科收治了一位32歲的支原體肺炎患者。他住院的同時，家里的孩子也在住院，

一家3人相繼中招。

據(jù)介紹，患者是位32歲的年輕男子，發(fā)熱咳嗽3天后來到寧波市中醫(yī)院感染肺病科就診。

當(dāng)時他的體溫達(dá)到39℃，肺部CT顯示左肺有大片炎癥。

入院時肺部CT。圖源：寧波市中醫(yī)院官微

該患者自述，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時超過了39℃，同時還有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。當(dāng)天他就到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，做了登革熱病毒等相關(guān)檢測，均為陰性，只是C反應(yīng)蛋白輕度升高。

醫(yī)生給予青霉素抗感染治療了2天，體溫下降并不明顯，而且還出現(xiàn)了陣發(fā)性干咳，咳起來很厲害，同時還有

少量黃痰。

考慮到患者肺部感染相當(dāng)嚴(yán)重，患者當(dāng)天被寧波市中醫(yī)院感染肺病科收治入院進(jìn)一步診治。醫(yī)生詢問病史發(fā)現(xiàn)，幾天前，該患者家里正在上小學(xué)的孩子已確診支原體肺炎，目前還在醫(yī)院住院治療。這期間，他妻子也出現(xiàn)過反復(fù)發(fā)熱咳嗽，但癥狀相對較輕，在家自行服藥。

結(jié)合近期支原體肺炎多發(fā)的流行病學(xué)特點(diǎn)，醫(yī)生考慮患者也是支原體肺炎。經(jīng)相關(guān)檢查，患者的血常規(guī)、降鈣素原等指標(biāo)提示感染嚴(yán)重，但他的血清支原體及衣原體抗體，以及痰培養(yǎng)檢測，均未明確病原菌。最后做了支氣管鏡檢查，提取肺部深部標(biāo)本送檢，通過病原宏基因檢測，最終明確感染的是肺炎支原體。

經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合對癥治療10天后，肺部CT等檢查提示，患者的肺炎較之前明顯吸收，目前已好轉(zhuǎn)出院。

復(fù)查時病灶已經(jīng)吸收。圖源：寧波市中醫(yī)院官微

成人患者較以往增多

據(jù)介紹，支原體肺炎是肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)等。

肺炎支原體既不是病毒也不是細(xì)菌，臨床上常被歸為“非典型病原體”。

孫鳴歡醫(yī)生介紹說，支原體肺炎的易感人群是兒童和青少年，但最近這段時間，他們收治的成人支原體肺炎患者較以往也有明顯增加。

與兒童支原體肺炎一樣，成人支原體肺炎也以發(fā)熱、咳嗽為主要的臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等癥狀?？人暂^為劇烈，陣發(fā)性干咳較為常見。

孫醫(yī)生提醒說，肺炎支原體也有一定的傳染性，通過近距離接觸呼吸道飛沫而實(shí)現(xiàn)人際傳播，暴露后的潛伏期約為2周到3周。

感染后，雖可以長期有支原體抗體，但免疫力不會長期存在，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生傳染。

因此，當(dāng)家里有人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，要盡早就診，照顧患者的家人要做好自我防護(hù)，最好戴上口罩，在家要勤通風(fēng)，勤洗手。

疾控發(fā)布提醒

這兩種藥對支原體肺炎完全無效

北京每年8月到12月，是肺炎支原體感染的高發(fā)期，一般在每年11月左右達(dá)到高峰。北京市疾控中心近日已發(fā)布用藥提醒：

青霉素和頭孢對肺炎支原體完全無效，首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、羅紅霉素。

由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，大家所熟悉的青霉素和頭孢，這類抗生素都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，因此對肺炎支原體完全無效。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素，目前為肺炎支原體感染的首選治療藥物。因此，市民如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。

目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。

為什么今年支原體肺炎鬧得這么厲害？

據(jù)央廣網(wǎng)，應(yīng)急總醫(yī)院呼吸危重癥中心住院醫(yī)師韓夢華表示有以下幾個原因：

1. 支原體肺炎與普通感冒癥狀類似，早期不易鑒別。

2. 支原體肺炎通常以阿奇霉素治療為主，但我國支原體對阿奇霉素的耐藥率為90%左右。

3. 支原體肺炎的病程相對較長，一般為2~3周，且容易反復(fù)。

一旦出現(xiàn)耐藥，有無替代藥物？

據(jù)央視新聞，肺炎支原體感染患者如果對大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)耐藥，那么有兩類替代性藥物。

一類是新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潛在風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。

臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

支原體肺炎如何治療？是否需要住院？

首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素治療，一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。

重癥患者需要住院，通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液治療。因我國耐藥率高，之前若用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細(xì)菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物聯(lián)合治療。

如何早期識別重癥支原體肺炎呢？

韓夢華提示，經(jīng)過抗支原體感染治療72小時后若仍有高熱不退、呼吸頻率仍然很快的現(xiàn)象，提示可能已經(jīng)出現(xiàn)了重癥肺炎，需盡快就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否需住院治療。

肺炎支原體感染或?qū)⒊掷m(xù)至2024年，兒童及成人皆有感染，警惕誤用藥物

“我之前以為都是小孩感染，真沒想到自己也中招了?！北本┖５韰^(qū)的偉偉（化名）告訴《華夏時報》記者。

近日，支原體肺炎感染呈上升趨勢，多地兒童醫(yī)院爆滿，如今又有不少成年人“中招”，10月17日，支原體肺炎的一線主要藥物阿奇霉素更是沖上熱搜第一，醫(yī)藥黃牛們也開始加大力度溢價倒賣進(jìn)口阿奇霉素。

關(guān)于支原體肺炎到底有哪些需要注意的事項？病毒專家常榮山接受本報記者采訪時表示，首先要注意，支原體病毒感染高峰尚未到來，并且或?qū)⒊掷m(xù)半年以上時間；其次，兒童用藥要格外注意耐藥性，否則可能會造成反復(fù)感染；最后也要注意感染傳播鏈延長至嬰兒。

肺炎支原體“大年”到來，但高峰未至

10月17日，本報記者來到北京海淀醫(yī)院，一層兒科診室的兒童霧化室內(nèi)坐得滿滿當(dāng)當(dāng)，幾位受訪家長對本報記者表示，孩子是感染了肺炎支原體。甚至有孩子已經(jīng)是第二次感染。

北京海淀醫(yī)院兒童霧化室攝影/顏源

據(jù)悉，支原體肺炎是由肺炎支原體(mycoplasma pneu? moniae ,M P )引起的下呼吸道感染，主要通過飛沫呼吸道傳播，多發(fā)于5歲以上兒童和青少年，此前的媒體報道也多是聚焦于兒童。但是此次北京的肺炎支原體來勢洶洶，不少成年人也被感染。本報記者獲悉，多家北京企業(yè)已給全體員工發(fā)布了注意肺炎支原體感染的提示。

上文提到的偉偉（27歲）告訴本報記者，“我主要是咳白痰，并且總覺得是嗓子里有異物，但不是從肺里出的，就是走呼吸道。剛開始我是當(dāng)成感冒治的，但一直沒好，到海淀醫(yī)院查了之后才知道是支原體感染。我們單位也有很多感染的，聽說海淀醫(yī)院里一天可能有好幾百例（成人患者）?！?/p>

沈陽一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生王琳（化名）告訴記者，事實(shí)上，支原體感染可發(fā)生于各年齡段，只是成年人的免疫力強(qiáng)，一般情況下不會有癥狀，但是若抵抗力不足，也可能感染。

據(jù)此前媒體報道，最近各地兒童醫(yī)院人滿為患，今年7月以來，上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比翻了一番，達(dá)到了80%左右。感染了肺炎支原體的患者比以往三年同期都要高了一個數(shù)量級。加之最近成年患者陸續(xù)出現(xiàn)，背后是什么原因呢？

根據(jù)以往經(jīng)驗，肺炎支原體大概3到7年會發(fā)生一次地區(qū)性流行。上一次流行高峰發(fā)生在疫情前的2019年12月，此輪肺炎支原體的流行符合其流行規(guī)律。但是受到新冠疫情等因素影響，它也呈現(xiàn)出一些不同之處。

常榮山對本報記者分析稱，經(jīng)過三年的社交隔離，呼吸道疾病的發(fā)病率有所下降。然而，這種情況可能導(dǎo)致免疫力不足的問題，特別是對于兒童來說。伴隨疫情防控措施調(diào)整，今年感染人數(shù)有可能會較往年有明顯增加。

他進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，全球大流行的新冠現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)為地區(qū)性流行，被新冠壓制的流感病毒也開始“共流行”，這就在一定程上根本上改變了支原體肺炎原有的流行特征，往年都是秋冬季開始流行，一般流行半年。今年從六七月份就陸續(xù)開始了，預(yù)計會有規(guī)模流行到到明年三、四月份，感染高峰也尚未到達(dá)。在藥物、器械、床位、院感控制等各方面將會給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來不小的壓力。

阿奇霉素持續(xù)火熱，警惕用藥誤區(qū)

“支原體肺炎的致死率很低，很少有后遺癥，但是有三點(diǎn)急需重視:一是支原體感染后形成的免疫保護(hù)很短，治療不當(dāng)可能會反復(fù)感染；二是警惕藥物濫用，否則容易造成耐藥性支原體肺炎，更加不易治療；三是肺炎支原體傳播鏈可能在幾個月后延伸至三歲以下得嬰幼兒?！背s山對本報記者強(qiáng)調(diào)。

一個事實(shí)是，目前支原體肺炎沒有可針對性預(yù)防的疫苗，也沒有特效藥。今年，我國制定的兒童支原體肺炎的相關(guān)診療指南提出，青霉素、頭孢類抗生素對支原體肺炎的治療無效，需要對癥用藥。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素等為支原體肺炎的首選治療藥物。

關(guān)于阿奇霉素的使用，有成人患者告訴本報記者，“吃藥之后胃腸特別難受，大夫說像這種抗生素類的藥物，很多都會影響到胃腸功能，就是一個正常的副作用?！?/p>

諸多臨床研究表明，阿奇霉素的耐藥率在逐年升高，而一旦產(chǎn)生耐藥性，治療難度則會提示?！鞍⑵婷顾匦Ч絹碓讲幻黠@了，而且反復(fù)性很強(qiáng)?！币晃缓⒆右呀?jīng)感染兩次肺炎支原體的患者家屬告訴本報記者。

針對不當(dāng)治療可能引起的耐藥性問題，常榮山指出，一些鄉(xiāng)村地區(qū)的診所，只要是遇到發(fā)熱病人就會直接使用抗生素類藥物，這只會暫時掩蓋問題，過一段時間又會反復(fù)。所以一定要在確診病癥的前提下進(jìn)行治療。并且，支原體肺炎的病程較長，治療需要時間，不用為求快而隨意使用激素類藥物。

在阿奇霉素的大量正常使用和部分誤用下，其持續(xù)熱銷，一度在部分地區(qū)賣斷貨，更有醫(yī)藥黃牛開始溢價銷售進(jìn)口阿奇霉素——希舒美（阿奇霉素干混懸劑）。

本報記者朋友圈黃牛

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已經(jīng)有20多家上市公司就支原體肺炎相關(guān)問題作出回應(yīng)，如：特一藥業(yè)回應(yīng)稱，針對支原體肺炎的產(chǎn)品，除羅紅霉素膠囊、阿奇霉素片、阿奇霉素顆粒外，還有紅霉素腸溶片、依托紅霉素片。上述藥品均正常生產(chǎn)、銷售；葫蘆娃回復(fù)稱，小兒肺熱咳喘顆粒（4g）被中國藥學(xué)會系列期刊《現(xiàn)代藥物與臨床》及《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）》推薦作為治療兒童支原體肺炎的藥物之一。此外，也有注射阿奇霉素，可用于治療支原體肺炎；康緣藥業(yè)10月17日在互動平臺表示，公司擁有阿奇霉素分散片的生產(chǎn)批件，但目前該品種銷售規(guī)模較小，對公司整體業(yè)績無重大影響。

此前，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾介紹，與普通感冒相比，支原體肺炎癥狀更重、持續(xù)時間更長。支原體肺炎最佳治療窗口期為發(fā)熱后5天至10天。不過，多位專家也提醒，支原體本身的致死率極低，對于絕大多數(shù)支原體感染的孩子來說，都可以順利康復(fù)，不必過于擔(dān)心。