今年秋天

全國多地兒科門診經(jīng)歷就診高峰

支原體肺炎大勢尚未褪去

甲流、皰疹性咽峽炎、手足口等多種傳染病

已經(jīng)開始有流行趨勢

提前到來的候診高峰

“往年9、10月份是不會有這么多病人的，今年就特別多。”中日友好醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李絢向記者說道。

李絢介紹，按照過去兒科門診就診人數(shù)變化規(guī)律來看，通常是從9月份開始逐漸增多，到12月份會是一個頂峰。放寒假，病人量減少。來年開學(xué)，3到5月份又會有一個小高峰，但不會像12月份那么多，到暑假病人量又會有明顯下降。

但今年，兒科就診高峰似乎提前到來了。10月24日，下午三點許，中日友好醫(yī)院兒科門診看到候診人數(shù)已經(jīng)達到158人?！艾F(xiàn)在候診常規(guī)在一二百人甚至二百多人，一個醫(yī)生大約要十多個小時才能看完所有的病人。”李絢說，這種情況通常是發(fā)生在往年的12月份。

9月中旬開始，仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）就診患兒數(shù)持續(xù)攀升，10月中旬，兒科門急診量居高不下，單日最高門急診量達900多人次，單日補液數(shù)最高達400人次。同時，兒科住院病區(qū)開放床位增加到65張，但仍“一床難求”。

記者在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院得知，醫(yī)院兒科門診近日迎來就診高峰，門診量每天基本維持1000人次，為此醫(yī)院多措并舉，積極緩解“兒科就診難、住院難”問題。

24日上午，記者在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院兒科門急診，就聽見此起彼伏的小朋友的咳嗽聲。等待就診區(qū)域內(nèi)坐滿了家長和孩子，整個門診區(qū)顯得異常忙碌。帶著孩子排隊候診的肖女士告訴記者，自家小朋友最近一直在咳嗽，擔(dān)心是肺炎支原體感染就過來檢查一下。

“群魔亂舞”，但不必過度擔(dān)心

9月5日，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》指出，2023年2月中旬至4月底，我國呈現(xiàn)一波以甲型H1N1亞型為主的流感流行季，強度略高于新冠疫情前的自然流行年份，而新冠疫情仍持續(xù)一定水平，今冬明春可能會面臨新冠、流感等呼吸道傳染病交互或共同流行的風(fēng)險。

“近期感染的情況五花八門，簡直是群魔亂舞，什么都有?！?/p>

李絢注意到，與往年相比，今年前來就診的兒童病因確實各不相同，種類繁多，不再是單一的病毒或細菌感染。

她介紹，目前流行的主要是

支原體肺炎，但同時也有孩子感染甲流、皰疹性咽峽炎等多種病毒感染

。此外，如

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌感染

也較為常見?！澳戏揭呀?jīng)開始爆發(fā)甲流，北方最近也開始呈現(xiàn)增多的趨勢，尚未到流行狀態(tài)，預(yù)計再過一到兩個月會有流行?！彼f。

多種細菌、病毒合并感染

是否意味著病情嚴重？

李絢對此表示，感染的病原體多或者復(fù)雜但未必會重到一定程度。

前幾天，李絢接診了一位支原體肺炎合并肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染，同時還有皰疹性咽峽炎，但病情并不嚴重，治療反應(yīng)表現(xiàn)良好。該名兒童并沒有住院治療，最終兩個星期時間就痊愈了。

△家長和兒童正在候診韋香惠攝

肺炎支原體感染過一次

還會感染第二次嗎？

孩子感染肺炎支原體后，機體會產(chǎn)生抗體，短期內(nèi)再次感染的幾率很低，但無法做到“終身免疫”。

隨著時間推移，體內(nèi)的抗體會逐漸消耗，如果再次接觸支原體，就有可能再次感染。

佩戴口罩、接種疫苗仍是預(yù)防良方

李絢指出，兒童支原體感染的治療方案選擇有限，成人常用藥物對兒童不適用。目前，阿奇霉素仍是常規(guī)治療選擇之一。不過，今年流行的支原體對阿奇霉素耐藥率較高，所以

會采用四環(huán)素類或者喹諾酮類非常規(guī)藥物

。對于合并細菌或病毒感染的患兒，治療方案則會更加復(fù)雜和緊張。

李絢表示，流感病毒變異率很高，雖然接種過還是有感染的可能性，但會減少重癥概率，因此還是有必要及時接種疫苗。此外，

當(dāng)前是傳染病高發(fā)期，建議大家在公共場所佩戴口罩，盡可能避免接觸更多病原體。

孩子一咳嗽

媽媽就買“三件套”？

醫(yī)生緊急提醒：慎用！

“阿奇霉素+布洛芬

+愈酚甲麻那敏”

被認為可治療肺炎支原體感染的

用藥“三件套”

最近在朋友圈里熱傳

但這個“首選用藥”不能隨意用

武漢市民趙女士有個4歲的女兒，10月24日，她發(fā)現(xiàn)女兒有些咳嗽，聯(lián)想到朋友圈里最近熱傳的“支原體肺炎上岸教程”，里面寫到咳嗽是“潛伏期”的典型癥狀，趙女士擔(dān)心孩子正是這種情況，就按照“教程”和另一份肺炎支原體網(wǎng)紅“三件套”，購買了阿奇霉素、布洛芬和愈酚甲麻那敏。

為弄清楚女兒的病情，10月25日，趙女士帶著女兒到武漢兒童醫(yī)院做進一步檢查，結(jié)果顯示，女兒其實是病毒感染，只要遵醫(yī)囑對癥處理，多加觀察即可。

社交媒體上，網(wǎng)友紛紛發(fā)布“支原體肺炎”相關(guān)體驗。“阿奇霉素”成為關(guān)鍵詞條之一。

“孩子這么小，不能按照網(wǎng)上的‘用藥寶典’，自己給孩子用藥。特別是阿奇霉素，屬于抗菌類藥物，是處方藥，要遵醫(yī)囑用藥?！贬t(yī)生提醒趙女士，即便孩子被確診為肺炎支原體感染，按照網(wǎng)絡(luò)教程吃藥也不可取。

根據(jù)今年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》，阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍是小兒支原體肺炎的首選用藥。

盡管在朋友圈里被熱捧，阿奇霉素也不能自行隨意使用。武漢兒童醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師劉茂昌介紹，經(jīng)過醫(yī)生判斷，孩子確需服用阿奇霉素來進行抗感染治療，用藥仍有很多需要注意的細節(jié)。

有些孩子使用阿奇霉素后療效不明顯，或是用藥后出現(xiàn)嚴重胃腸道反應(yīng)，醫(yī)生也會考慮改用替代性藥物，或是選擇其他治療方案。因此，不建議家長盲目照搬網(wǎng)絡(luò)上的推薦，自行用藥。

孩子發(fā)熱、咳嗽別隨意“自診”

秋冬季節(jié)是兒童呼吸道疾病的高發(fā)期。武漢兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陸小霞提醒，不少呼吸道疾病都有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)，

家長不能僅憑癥狀就對號入座，判斷孩子是肺炎支原體感染，以免延誤病情。

每個孩子病情不同，所需藥物也不一樣，沒有“萬靈藥”。隨意用抗菌藥，會增加孩子耐藥風(fēng)險；有些復(fù)方藥，相同藥物成分一旦疊加使用，還可能損傷孩子肝腎功能。而肺炎支原體是非典型病原中的一種，既不屬于病毒，也不屬于細菌，沒有細胞壁，因此，使用頭孢、青霉素等藥物治療支原體肺炎，效果不佳。

陸小霞提醒家長，孩子病了，對家長來說，更重要的是要觀察孩子的癥狀和表現(xiàn)，對醫(yī)生進行客觀描述和溝通，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療疾病、觀察病情，遵醫(yī)囑用藥，才是更科學(xué)的做法。

甲流、支原體肺炎是什么？

甲流

“甲流”是甲型流感的簡稱，是由甲型流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒按其核心蛋白可分為甲、乙、丙、丁四種類型。在人群中呈季節(jié)性流行的流感病毒是甲型（甲型H1N1亞型和甲型H3N2亞型）和乙型（Yamagata系和Victoria系）流感病毒。相較于乙型流感病毒，甲型流感病毒在自然界中的宿主眾多，更易發(fā)生突變或重配，造成其在人群中快速傳播，歷史上多次大規(guī)模暴發(fā)的流感都與甲型流感病毒有關(guān)。

支原體肺炎

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。支原體肺炎廣泛存在于全球范圍內(nèi)，約3至7年會發(fā)生一次地區(qū)性流行。專家介紹，支原體是一種微生物，既不是細菌也不是病毒，它導(dǎo)致的肺炎與新冠病毒導(dǎo)致的致病方式完全不同。引起肺炎的病原體一般都有季節(jié)發(fā)病的情況，支原體肺炎近2年尤其今年在我國一些區(qū)域流行，有少數(shù)家庭或者班級聚集發(fā)病情況，但它不屬于傳染病。

如何確定是得了甲流？

是否接觸過甲流患者

最重要的是判斷流行病學(xué)史，如果接觸過甲流患者，或身邊很多人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等相似癥狀，則有可能是甲流。

根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷

流感的癥狀通常為全身癥狀，除發(fā)燒咳嗽咽痛、鼻塞流涕外，往往伴有頭疼、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

病原體檢測

通過病原體檢測來鑒別，比如甲流咽拭子檢測等。

甲流的潛伏期通常在1～3天，最主要的癥狀是發(fā)熱、全身肌肉酸痛與頭痛，也會有一些較輕的呼吸道癥狀，例如咳嗽、流涕、咽痛等。

我們平常感染的普通感冒，指以打噴嚏、咽痛、咳嗽、低熱、頭痛等不適為表現(xiàn)的一類疾病，通常癥狀輕微而且多數(shù)能夠自己恢復(fù)。

然而流感一般表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱（部分病例可出現(xiàn)高熱，達39-40℃），伴畏寒、寒顫、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可能有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅，結(jié)膜輕度充血，也可能有嘔吐、腹瀉等癥狀。

來源：上觀新聞微信公眾號