近年來，全球百日咳的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，被專家稱為“百日咳再現(xiàn)”。2017年以來，我國百日咳發(fā)病率也有上升趨勢，其中青少年及成人發(fā)病率顯著增高。這是為什么呢？

我國百日咳的報(bào)告病例數(shù)及發(fā)病率

（數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站）

讓我們先來了解一下百日咳

百日咳由百日咳鮑特菌（Bordetella pertussis）感染引起，它是卵圓形短小桿菌，因此也稱之為百日咳桿菌。百日咳鮑特菌只在人體寄生，因此感染來源主要是病人和無癥狀攜帶者。

百日咳病人標(biāo)本經(jīng)炭瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)72小時(shí)后的菌落

百日咳桿菌的外毒素是主要的致病因子，能抑制巨噬細(xì)胞的功能、損傷呼吸道纖毛上皮細(xì)胞導(dǎo)致陣發(fā)性痙攣咳嗽等，還能誘發(fā)機(jī)體的持久免疫力。

有人癥狀典型，也有人就像得了普通感冒

百日咳疾病遷延可長達(dá)2-3個(gè)月，陣發(fā)性痙攣性咳嗽和痙咳終止時(shí)出現(xiàn)雞鳴樣吸氣吼聲是百日咳的特征。不管嬰幼兒還是成人患病，輕者像得了一場普通感冒，重者可能經(jīng)歷典型百日咳的三個(gè)時(shí)期。

典型的百日咳可分為以下三個(gè)時(shí)期：

1

卡他期（前驅(qū)期）：從起病到痙咳出現(xiàn)需7-10天。疾病開始時(shí)類似于一般的上呼吸道感染癥狀，3-4天后其他癥狀好轉(zhuǎn)但咳嗽加重。這個(gè)時(shí)期疾病的傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。

2

痙咳期：咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?，連續(xù)短促的咳嗽后伴一次深長的吸氣，發(fā)出雞鳴樣吼聲，接著又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每天可達(dá)十余次或數(shù)十次，白天癥狀較輕，夜晚加重。這個(gè)時(shí)期短則1-2周，長則可達(dá)2個(gè)月。

3

恢復(fù)期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少直至停止，雞鳴樣吼聲消失。這個(gè)時(shí)期一般為2-3周，若有并發(fā)癥，則可綿延數(shù)月。

青少年及成人發(fā)病率顯著增高有多重原因

首先，由于目前我國使用的百白破疫苗僅可用于7歲以下兒童，7歲及以上的青少年和成人暫無可用的預(yù)防百日咳的疫苗，但是兒童時(shí)期接種疫苗產(chǎn)生的保護(hù)性抗體，其保護(hù)作用隨著年齡增長而減退，這是導(dǎo)致目前青少年及成人發(fā)病率顯著增高的重要原因。

其次，在疫苗的篩選壓力下，細(xì)菌的抗原發(fā)生變化，從而使得逃逸疫苗產(chǎn)生殺傷作用。

第三，檢測技術(shù)的提高也是百日咳檢出率增加的一個(gè)因素，在WHO和美國CDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PCR檢測的結(jié)果能夠用于百日咳的確診。我們國家目前是通過對人群開展監(jiān)測，主要基于咳嗽等呼吸道癥狀+病原分析來診斷。

第四，有些患者癥狀不典型，容易被漏診，這也是造成疾病傳播的原因之一。

隔離措施防傳播

百日咳主要通過飛沫傳播，患者是主要的傳染源，發(fā)病前1-2天至病程3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，帶菌者及不典型癥狀的患者也有傳染性。

因此，需要對百日咳病人進(jìn)行隔離，以保護(hù)易感人群。具體來說，百日咳疑似病例應(yīng)與其他人分開，尤其是未完成免疫接種的嬰兒，直到病例接受有效的抗生素治療5天后。未接受抗生素治療的疑似病例應(yīng)進(jìn)行隔離，直到陣發(fā)性咳嗽3周后或咳嗽停止為止。

嬰幼兒仍是百日咳高發(fā)人群，應(yīng)及時(shí)接種疫苗

嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，尤其是小月齡嬰兒尚未達(dá)到含百日咳成分疫苗的接種年齡，是本病的高發(fā)人群，病死率高。家有5歲以下嬰幼兒的家長們要引起注意了，百日咳一年四季都可發(fā)生，春夏季（4-9月份）為本病的發(fā)病高峰期，7-8月達(dá)到峰值。

接種含百日咳成分疫苗是最科學(xué)有效的預(yù)防手段。嬰兒應(yīng)在3月齡、4月齡、5月齡和18月齡分別接種1劑百日咳-白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DTap，百白破疫苗），也可自費(fèi)使用五聯(lián)疫苗（可同時(shí)預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊灰和Hib）或四聯(lián)疫苗（可同時(shí)預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)和Hib）替代。

原標(biāo)題：《百日咳“高齡化”？》