我國報告百日咳病例或成近37年來最多

國家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”報告顯示：2024年前兩個月全國報告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，2024年1-2月報告的百日咳病例中，有13例死亡。

從近15年全國百日咳病例報告情況來看，除了2020-2022年新冠疫情防控期間病例有所減少外，其他時間全國百日咳報告病例數(shù)是呈現(xiàn)上升趨勢的。

這兩年，很多人和咳嗽較上勁了。肺炎支原體、腺病毒、流感相關咳嗽剛好一點，百日咳導致的新一輪咳嗽又來了。

“（我國）2024年報告百日咳病例數(shù)預計成為37年來報告發(fā)病數(shù)‘最高’的一年?！薄堵嬕呙纭纷髡呱蹜涢嬖V“醫(yī)學界”。

根據(jù)國家疾病預防控制局數(shù)據(jù)，今年1-2月，我國累計報告百日咳32380例，死亡13例。綜合看，這兩個月的發(fā)病數(shù)已接近2023年全年，報告死亡數(shù)則超過2018-2023年總和。

四川省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師、兒科教研室副主任范娟也感到確診數(shù)在增多，但趨勢不如此前的支原體肺炎。

在全球多地，疫苗高覆蓋率國家出現(xiàn)百日咳發(fā)病數(shù)飆升，亦不少見。今年1-3月，捷克相關報告數(shù)已突破3000例，是上世紀60年代至今的最高。丹麥、比利時、英國等的感染數(shù)激增。英國方面預測，今年報告數(shù)或是近30年來最高。“澳大利亞正面臨百日咳疫情

暴發(fā)

，尚不清楚未來會如何發(fā)展?！泵襟w報道。

“除了流感、人禽流感和新冠之外，還有一種已知呼吸道傳染病的防控現(xiàn)狀需要引起重視，那就是百日咳?！敝袊部刂行闹魅紊蚝楸谧罱匍_的“2024年疫苗與免疫大會”說。

癥狀不典型的患者，多了

現(xiàn)供職于卓正醫(yī)療的兒科醫(yī)生高崢告訴“醫(yī)學界”，臨床變化出現(xiàn)在今年元旦后。“之前，流感、支原體肺炎就診居多。接著，百日咳患兒數(shù)明顯增加。”

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性高傳染性呼吸道疾病，通過飛沫傳播。它主要表現(xiàn)為反復劇烈的痙攣性咳嗽。這些讓父母揪心的癥狀能持續(xù)一兩個月，甚至更久。

在范娟看來，當下的百日咳患兒有些不一樣?！鞍l(fā)病年齡有變化，大齡患兒比以前多了。”《全球百日咳防控現(xiàn)狀和中國百日咳防控策略展望》就指出，全球百日咳疾病負擔已由低齡兒童，向更大年齡兒童和成人變化。這和疫苗接種策略有關。

高崢注意到另一個細節(jié)：打過疫苗的大齡患兒往往癥狀較輕、“不典型”。

“不久前，我遇到一個2歲多的孩子，不嚴重的咳嗽10天，明顯超出普通感冒5-7天的病程。父母不放心，知道近期流行百日咳，就主動提出要查病原體?！备邖樆貞?，自己在開檢查單時，有過一絲猶豫?？吹桨偃湛汝栃缘慕Y果后也稍有些意外。

一方面，孩子已經(jīng)完成4劑疫苗接種，最近一劑接種迄今約1年，應該具有免疫保護力。另一方面，其癥狀不典型，全程沒有發(fā)燒，精神狀態(tài)很好，咳嗽也無需吃藥。

高崢認為，這類患兒增多，會對臨床造成多方面影響。第一，誤診、漏診或增多。

邵憶楠自稱是“一個未被及時確診的前患者”?！拔页霈F(xiàn)百日咳癥狀后，到三級醫(yī)院就診，經(jīng)過抽血、影像學檢查后被確診為支氣管炎……”

高崢認為，面對當下的流行趨勢，臨床醫(yī)師要更主動地篩選，才能把百日咳感染者挑出來。從診斷技術看，核酸檢測隨著大范圍推廣后費用下降，其靈敏度高、特異性好，有助于及早診斷。

第二，若患者未經(jīng)有效干預，就去上學、上班，會成為潛在的傳染源，造成百日咳在校園、社會面?zhèn)鞑ァ?/p>

百日咳是人類已知最具傳染性的疾病之一，傳染系數(shù)僅略低于麻疹，各年齡段人群普遍易感，嬰兒最高發(fā)。“百日咳疫苗不是終身有效。尤其是大齡童、成年人，隨著接種時間延長，免疫力會衰減?！备邖樑e例說，一個百日咳患者對著一群人咳嗽。其中三四歲的孩子可能沒事，緊挨著的成年人反倒更易被感染，甚至成為傳播鏈條的一部分。

孩子確診，醫(yī)生吃藥？

長期以來，大環(huán)內酯類抗菌藥物一直是百日咳抗菌治療的首選藥物。但不少父母發(fā)現(xiàn)，孩子用藥后，咳嗽等癥狀沒有快速、明顯好轉。高崢稱這是對用藥目的的誤解。

百日咳的病程分為卡他期、痙咳期和恢復期。卡他期的癥狀主要是鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等，極易與感冒混淆。不少人是熬到痙咳期，出現(xiàn)明顯、反復的陣發(fā)、痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣吸氣吼聲時，才會就醫(yī)。此時使用抗生素能清除細菌、減少傳染性，但無助于緩解癥狀或治愈咳嗽。

“用不用藥，結局可能非常接近?！备邖樥f。簡單理解就是，吃藥兩三周能好，不吃20天能好。

這和百日咳的自限性疾病特性有關。根據(jù)首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院姚開虎等人文章，80%-90%未經(jīng)抗菌治療的百日咳在咳嗽三四周后，鼻咽部病原體會自動清除。在普遍接種疫苗的情況下，這種自限性可能更易成為一種普遍現(xiàn)象。

高崢也不建議給6歲以內的患兒使用止咳藥。在日常接診中，他更常指導父母給1歲以上孩子喝溫水、溫熱的果汁，每日少量口服蜂蜜2-3次，以舒緩喉嚨不適和干咳。

在高崢看來，發(fā)展至痙咳期，真正能從抗菌治療中獲益的，或是感染者的父母、醫(yī)護們?！拔以谛录悠聡⒋髮W醫(yī)院工作時，曾因為密接百日咳患兒吃過藥。當時，包括我在內，幾十位醫(yī)護被醫(yī)院要求去看‘職業(yè)衛(wèi)生暴露門診’（Occupational Health Clinic）。大家都拿到一份預防性用藥醫(yī)囑，需口服5天抗生素。醫(yī)院還提醒，如果出現(xiàn)干咳等疑似癥狀，需盡快復診?！?/p>

這一做法屬于“暴露后預防”。根據(jù)國家衛(wèi)健委《百日咳診療方案（2023年版）》，未全程接種疫苗的嬰幼兒、家庭內和托幼機構的密切接觸者、新生兒病房醫(yī)務工作者等暴露于百日咳后21天內，可以接受藥物預防。藥物選擇、劑量、療程與治療相同。

前述姚開虎等人文章也指出，對于密切接觸者，足量使用抗菌藥物能清除活菌，避免發(fā)病，或有助于斬斷傳播鏈。

這對于保護嬰兒很重要。邵憶楠撰文指出，我國現(xiàn)有3種疫苗獲批用于預防百日咳，都需要接種4劑。第一針會在2或3月齡時接種，最后一針都在18個月齡時打完。因此，新生兒和嬰兒會有一段時間處于“無疫苗保護”狀態(tài)。而他們恰恰是感染高危人群。我國2022年百日咳流行病學監(jiān)測顯示，0-5月齡是發(fā)病后的主要住院、重癥人群。

浙大兒院感染科主任醫(yī)師黃麗素此前告訴“醫(yī)學界”，今年百日咳的住院病例較往年有所上升。住院患兒以2月齡或以下的嬰幼兒等為主，“（他們）還未到接種疫苗的年齡，屬于‘高危人群’。住院病例大多還因為合并有先天性基礎病，如支氣管哮喘、心肺功能不全等所致。”

高崢有兩個呼吁。第一，要繼續(xù)完善傳報機制，從公共衛(wèi)生角度及早切斷傳染鏈條。第二，如果孩子確診百日咳，家長、孩子都要做好有效隔離，家長或可以預防性使用抗生素。

第二點很難做到?！搬t(yī)學界”咨詢的多名兒童感染科醫(yī)生都對這一預防性措施持十分審慎的態(tài)度。他們的顧慮包括用藥獲益、藥物副作用和抗生素耐藥等多方面。

高崢也稱，能做到預防性用藥的人不多，“沒有癥狀，誰想吃抗生素。”

我國缺乏成人百日咳疫苗

綜合歐美媒體報道，百日咳每3至4年暴發(fā)一次。本次感染數(shù)快速激增或和

暴發(fā)

周期有關。

比如，英國上一次出現(xiàn)疫情是在2016年。

另一方面，前幾年的新冠防疫要為此“背鍋”。由于采取邊境封鎖、社交隔離、佩戴口罩等防疫措施，全球多地的百日咳病例數(shù)大幅下降。這導致兩種結果：第一，人群群體免疫水平降低。第二，經(jīng)母體胎傳給新生兒的抗體水平降低，導致未接種疫苗的嬰兒早期免疫水平不足。

《英國醫(yī)學雜志》新近發(fā)表文章指出，多年齡段的百日咳疫苗接種率下降，也是主要原因之一。

在英美，不僅是低齡兒要接種百日咳疫苗，上幼兒園或小學前、懷孕后，都需要加強接種。這符合世界衛(wèi)生組織的建議，即從嬰幼兒時期開始接種，在學齡前、青少年時期、成年后或每次妊娠適宜時期進行1劑次加強。

2017年9月，英格蘭地區(qū)懷孕人群的疫苗接種率超70%，截至2023年9月已降至58%?！靶鹿诜酪咂陂g關于疫苗安全性的謠言，針對百日咳疫苗有效性的顧慮等，都在影響接種率?！薄队t(yī)學雜志》指出。

我國存在疫苗免疫程序的缺陷。上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)中心產(chǎn)科主任劉銘告訴“醫(yī)學界”，目前國內還沒有供孕產(chǎn)婦接種的百日咳疫苗。美國疾病控制與預防中心（CDC）推薦孕期可以接種的疫苗還包括流感疫苗等，但國內孕期疫苗接種的理念尚不普及，寶媽會更多地擔心安全性。即使有相應的疫苗，也不會在孕期輕易接種。

邵憶楠介紹，我國針對成年人的百日咳疫苗正在研發(fā)中。目前的接種不足可以總結為3點：現(xiàn)有疫苗按現(xiàn)階段免疫程序的免疫持久性不足；絕大多數(shù)7歲以上人群缺少對百日咳的保護；人群感染百日咳的風險較高。

高崢在新加坡工作期間，曾親歷麻腮風疫苗接種流程改變，第1劑次接種從18月齡提早到12月齡?！斑@類改變一定是滯后的。人群是否受益也需要數(shù)年觀察期?！?/p>

參考文獻

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1.

Whooping cough’s back — and it’s Covid’s fault. Politico

2.姚開虎，孟慶紅，史偉，袁林，胡亞紅.國內當前百日咳治療的抗菌藥物選擇之我見.中華實用兒科臨床雜志.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20231128-00385

3.黃卓英，任佳，沈思，馬曉英，李智，汪志國，呂華坤，王斌冰，曾玫，孫曉冬.全球百日咳防控現(xiàn)狀和中國百日咳防控策略展望.中國疫苗和免疫.2023年10月第29卷第5期

4.張倩，吳丹，鄭徽，李明爽，閆婷婷，尹遵棟，李藝星.中國2022年百日咳流行病學特征.中國疫苗和免疫.2024年2月第30卷第1期

5.百日咳診療方案（2023年版）.國家衛(wèi)健委