春天來(lái)臨，減肥話題再次引發(fā)熱議，一款名為“司美格魯肽”的藥物備受關(guān)注，眾多愛(ài)美人士對(duì)其推崇備至。社交平臺(tái)上，網(wǎng)友紛紛分享其使用方法，盛贊其具有“躺瘦”奇效，甚至傳言其助力世界首富馬斯克成功瘦身。

司美格魯肽作為國(guó)內(nèi)市場(chǎng)已有銷(xiāo)售的藥物，是否已納入醫(yī)保范疇？倘若已入醫(yī)保，使用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)是否會(huì)為減肥之路節(jié)省開(kāi)支？接下來(lái)，我們對(duì)此展開(kāi)探討。

確切而言，司美格魯肽注射液已成功進(jìn)入醫(yī)保。在2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，共收錄3088種藥物，覆蓋全國(guó)公立醫(yī)院90%以上的用藥需求。其中，包含7種屬于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑的降糖藥，此類(lèi)藥物通過(guò)葡萄糖依賴(lài)方式刺激胰島素分泌，以降低血糖。司美格魯肽于2017年12月獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于成年2型糖尿病患者的血糖控制，2020年進(jìn)一步獲準(zhǔn)用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。受益于我國(guó)醫(yī)保藥品目錄每年一調(diào)的調(diào)整機(jī)制，該藥在國(guó)內(nèi)獲批后，迅速于2021年通過(guò)談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄，其價(jià)格僅為美國(guó)市場(chǎng)的十分之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2024年前兩個(gè)月，全國(guó)范圍內(nèi)已有超過(guò)70萬(wàn)人次使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)購(gòu)買(mǎi)司美格魯肽，醫(yī)保談判與報(bào)銷(xiāo)的雙重效應(yīng)顯著降低了患者用藥負(fù)擔(dān)。

面對(duì)司美格魯肽已納入醫(yī)保的事實(shí)，部分人難免產(chǎn)生疑問(wèn)：是否意味著使用醫(yī)保卡也能報(bào)銷(xiāo)減肥費(fèi)用？請(qǐng)保持冷靜，繼續(xù)閱讀。

答案明確，減肥藥物無(wú)論多么“神奇”，均無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，保障參保人員基本用藥需求，提升醫(yī)保用藥管理精細(xì)化水平，國(guó)家醫(yī)保局于2020年頒布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（感興趣者可在國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)查閱）。該辦法明確規(guī)定，包括增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等旨在“改善生活狀態(tài)”的藥品在內(nèi)的八類(lèi)藥物，均不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。不僅我國(guó)，其他國(guó)家也有類(lèi)似規(guī)定，旨在確保醫(yī)?；鹩糜谥尾【热诉@一“關(guān)鍵領(lǐng)域”。醫(yī)保基金主要來(lái)源于單位和個(gè)人繳費(fèi)以及政府財(cái)政補(bǔ)助，資金寶貴，必須精準(zhǔn)投放。簡(jiǎn)言之，如果藥品主要功能為減肥，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)；若藥品兼具治病與減肥效果，用于治病的適應(yīng)癥可能獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但減肥適應(yīng)癥則堅(jiān)決不予報(bào)銷(xiāo)。以與司美格魯肽同類(lèi)的利拉魯肽注射液為例，雖已獲我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)用于減重，但在2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，僅其治療成人2型糖尿病的適應(yīng)癥可獲報(bào)銷(xiāo)。同樣，司美格魯肽注射液的支付范圍嚴(yán)格限定在與成人2型糖尿病相關(guān)的兩種情況，減肥用途不在報(bào)銷(xiāo)之列。

至此，或許有人心生“妙計(jì)”：假稱(chēng)患有糖尿病或借用有糖尿病親友的醫(yī)保卡，由他人代為開(kāi)藥，豈不是既能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，甚至轉(zhuǎn)手倒賣(mài)還能獲利？

切勿輕舉妄動(dòng)！套取醫(yī)保基金將面臨處罰，甚至可能觸犯法律。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及最高人民法院、最高人民檢察院、公安部的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，以非法占有為目的騙取醫(yī)保基金支出的行為，可能構(gòu)成詐騙罪。即便未達(dá)到犯罪程度，將醫(yī)保卡交由他人冒用或利用醫(yī)保開(kāi)出藥物轉(zhuǎn)賣(mài)，除面臨2至5倍罰款外，還可能導(dǎo)致醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇暫停3至12個(gè)月，其間若生病住院，后果嚴(yán)重。當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)及國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)已開(kāi)設(shè)國(guó)家醫(yī)保談判藥品配備機(jī)構(gòu)查詢(xún)窗口，只需輸入藥品名稱(chēng)，即可便捷查詢(xún)所在城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的藥品配備情況。但須明確，提供此便利并非鼓勵(lì)倒藥賣(mài)藥行為。每一位參保人都是醫(yī)?；鸬氖刈o(hù)者，切不可因眼前小利損害“救命錢(qián)”；醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦應(yīng)強(qiáng)化處方管理，確保藥品用于真正需要的患者。

那么，有人提出，能否使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)或通過(guò)電商平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)司美格魯肽用于減肥？雖然此舉并不違法，但仍需提醒：

“是藥三分毒”，用藥務(wù)必遵醫(yī)囑?！短幏剿幣c非處方藥分類(lèi)管理辦法（試行）》規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購(gòu)買(mǎi)和使用。司美格魯肽作為處方藥，醫(yī)生在開(kāi)具前通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除用藥禁忌。尤其需要注意的是，該藥用于體重控制尚未得到我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)正式批準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)將其用于肥胖治療屬于超適應(yīng)癥用藥，擅自使用風(fēng)險(xiǎn)較大。近期，“女孩自行注射司美格魯肽后送醫(yī)搶救”的新聞引起廣泛關(guān)注，盲目跟風(fēng)、濫用藥物的危害不容忽視。對(duì)于確實(shí)需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的肥胖患者，請(qǐng)務(wù)必遵循醫(yī)囑，合理治療。

總結(jié)本文，希望小伙伴們秉持健康生活方式，快樂(lè)減肥，今夏展現(xiàn)最佳自我。