久咳不愈警惕百日咳！這些癥狀請對號入座

百日咳診療新趨勢：青少年與成年人成主要傳染源

據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《百日咳診療方案（2023版）》顯示，百日咳發(fā)病年齡分布發(fā)生顯著變化，已從嬰幼兒群體轉(zhuǎn)向青少年及成年人。這一轉(zhuǎn)變意味著，青少年及成年人已成為嬰幼兒百日咳的主要傳染源。

各年齡段人群對百日咳普遍易感，但當(dāng)前我國百日咳病例集中于青少年、未接種或未全程接種百日咳疫苗的嬰幼兒。早期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國百日咳病例以5歲以上及1歲以內(nèi)嬰兒為主。值得注意的是，成人和青少年罹患百日咳的病例數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢。歐盟2018年的報告顯示，≥15歲人群病例占比高達(dá)62%，進(jìn)一步證實了青少年和成人作為主要傳播者的角色轉(zhuǎn)變。

百日咳疫苗接種并非終身免疫保障

盡管百日咳疫苗仍然是預(yù)防百日咳最有效的手段，通過接種能有效預(yù)防和減少嬰幼兒重癥病例和死亡。然而，無論是自然感染還是疫苗接種獲得的免疫力，并不能持久一生。研究揭示，嬰幼兒接種疫苗后，其保護(hù)效力會逐年減弱，至4-5歲時僅剩約一半。

近年來，百日咳鮑特菌出現(xiàn)了基因變異現(xiàn)象，且對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥性的報道頻現(xiàn)。這警示我們，完成基礎(chǔ)免疫程序并不意味著對百日咳的長期免疫，仍需持續(xù)關(guān)注并采取相應(yīng)預(yù)防措施。

識別百日咳的典型癥狀

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下咳嗽特點，且無其他明確病因時，應(yīng)考慮百日咳的可能性，建議及時就醫(yī)：

1. 劇烈陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)多次直至咳出黏痰，甚至伴隨咳吐，部分患兒咳嗽末伴有吸氣性“雞鳴聲”。 2. 夜間咳嗽癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠，白天有所緩解。 3. 病程持續(xù)兩周及以上，且與確診百日咳患者有過接觸。 4. 尤其是6月齡以下嬰兒及新生兒，可能表現(xiàn)出咳嗽后發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或停搏等嚴(yán)重癥狀。

確診百日咳的兒童需進(jìn)行呼吸道隔離，直至接受有效抗生素治療后至少5天。若未及時接受治療，則隔離期需延長至痙攣性咳嗽后3周。此外，保持居所通風(fēng)和個人良好衛(wèi)生習(xí)慣，亦有助于降低感染風(fēng)險。

高危人群應(yīng)采取預(yù)防措施

對于易感的高危人群，如與確診病例有密切接觸的家庭成員或幼托機構(gòu)人員、嬰幼兒照護(hù)者，以及未全程接種百日咳疫苗的嬰幼兒，建議在接觸后21天內(nèi)（最佳為1-2周內(nèi)）接受藥物預(yù)防。久咳不愈警惕百日咳！這些癥狀請對號入座。

并非所有“停不下來的咳嗽”皆為百日咳

家長和患兒描述的“咳得停不下來”、“咳得肋骨疼”，只是表達(dá)咳嗽劇烈的一種方式，并不等同于百日咳。實際上，引發(fā)兒童劇烈咳嗽的疾病種類眾多。

類百日咳綜合癥：癥狀類似百日咳，包括陣發(fā)性、痙攣性咳嗽伴吸氣性吼聲，但病原體為非百日咳鮑特菌的其他呼吸道病原體，如呼吸道合胞病毒、腺病毒等。部分患兒病程中出現(xiàn)高熱，有助于與百日咳區(qū)分。

咳嗽變異性哮喘：學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童常見慢性咳嗽原因，表現(xiàn)為持續(xù)超過4周的干咳，常在晨起或夜間發(fā)作，遇冷或運動后加重。該病對抗生素治療無效，但對支氣管擴張劑反應(yīng)良好?；純撼Ｓ羞^敏史。

上氣道咳嗽綜合癥：通常繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎等上氣道疾病，持續(xù)咳嗽超過4周，可咳出白色或黃綠色痰，晨起或體位改變時明顯，伴有鼻塞、咽部不適及清咽行為。鼻咽喉鏡檢查或鼻竇影像學(xué)檢查有助于診斷。

胃食管反流性咳嗽：多見夜間陣發(fā)性咳嗽，進(jìn)食后可能加劇。24小時食管PH監(jiān)測陽性有助于診斷。

其他如非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、異物吸入和心因性咳嗽等，也可能導(dǎo)致兒童慢性咳嗽。

面對長時間、劇烈的咳嗽，建議家長盡早帶孩子就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療。