河南兩家醫(yī)院涉欺詐騙保被查處大數(shù)據(jù)揪出醫(yī)保蛀蟲

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2024-06-23 14:19:46 環(huán)球網(wǎng)

河南兩家醫(yī)院涉欺詐騙保被查處

國家醫(yī)保局今年加強(qiáng)了大數(shù)據(jù)技術(shù)在監(jiān)管醫(yī)?；鸱矫娴淖饔?，以嚴(yán)厲懲治各種欺詐騙保行為。在5月11日至23日期間，國家飛行檢查組針對河南省鄭州市和周口市的部分定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行了檢查。檢查前，醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析篩選出可能存在問題的線索，最終選定鄭州管城豫豐醫(yī)院和周口市商水慶康醫(yī)院作為重點(diǎn)檢查對象，發(fā)現(xiàn)這兩所醫(yī)院存在涉嫌欺詐騙保的初步跡象。河南兩家醫(yī)院涉欺詐騙保被查處。

鄭州管城豫豐醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及金額達(dá)102.3萬元。進(jìn)一步調(diào)查揭示了更深層次的問題：醫(yī)院存在疑似虛假住院現(xiàn)象，比如床位利用率低，卻頻繁出現(xiàn)集體入院出院的情況，以及患者信息記錄中的不合理之處；偽造醫(yī)療檢查報告，如彩超和X線攝影報告與實(shí)際情況不符；疑似虛構(gòu)職工醫(yī)保門診服務(wù)，以及將自費(fèi)項(xiàng)目替換為可報銷項(xiàng)目進(jìn)行報銷。

周口市商水慶康醫(yī)院則被查出超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、項(xiàng)目串換、過度治療及財務(wù)管理混亂，涉及76.8萬元。該醫(yī)院同樣被指偽造檢查檢驗(yàn)報告，如CT報告出自非醫(yī)療服務(wù)的第三方，且檢查次數(shù)與收費(fèi)記錄嚴(yán)重不符；存在醫(yī)學(xué)文書偽造情況，無資質(zhì)人員進(jìn)行醫(yī)療操作并簽署文件；還有疑似虛假住院問題，病歷中發(fā)現(xiàn)多例治療項(xiàng)目和費(fèi)用完全雷同的情況。

目前，國家醫(yī)保局已將這些問題移交給地方醫(yī)保部門處理。鄭州市和周口市醫(yī)保部門迅速行動，追回了違規(guī)使用的醫(yī)?；?，終止了涉事醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并啟動了行政處罰程序。同時，相關(guān)醫(yī)療人員的執(zhí)業(yè)資格被暫?；蚴艿骄妗⒘P款等處罰，一些違法行為也被市場監(jiān)管部門查處。國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，將繼續(xù)監(jiān)督案件處理進(jìn)展，確保對欺詐騙保行為的嚴(yán)懲不貸，任何企圖侵犯公眾醫(yī)療保障資金的人都將受到法律制裁。

盡管當(dāng)前打擊欺詐騙保行為的力度不斷加大，仍有人冒險嘗試，對此，國家醫(yī)保局重申，對于任何形式的欺詐騙保，都將堅(jiān)決打擊，維護(hù)民眾的“看病錢”和“救命錢”。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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