醫(yī)保年度賬本：職工統(tǒng)籌基金收支大增

2023年，對(duì)于醫(yī)?；饋碚f是一個(gè)“非?！钡哪攴荩暌咔閴阂值木歪t(yī)需求在這一年得到釋放，享受待遇人次，醫(yī)藥總費(fèi)用、住院率均超20%。受益于門診共濟(jì)制度改革，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金亦有20%以上的增長，為這一年高漲的醫(yī)藥支出提供了保障。

25日，國家醫(yī)保局公布了《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（下稱“公報(bào)”）。公報(bào)顯示，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保規(guī)模總體穩(wěn)定，參保人數(shù)13.3億人；基金運(yùn)行平穩(wěn)，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入3.35萬億元，總支出2.82萬億元，累計(jì)結(jié)存3.4萬億元。

職工統(tǒng)籌基金收支大增

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（居民醫(yī)保）構(gòu)成。

公報(bào)顯示，截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%，其中，在職職工27099萬人，比上年增長1.9%；退休職工9996萬人，比上年增長3.7%，在職退休比為2.71。

在基金收支方面，2023年，職工醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）收入22931.65億元，比上年增長10.3%。基金（含生育保險(xiǎn)）支出17750.73億元，比上年增長16.4%。

職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金組成。2023年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入16580.30億元，比上年增長26.0%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出11652.77億元，比上年增長21.9%。統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存4927.53 億元，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）26316.05億元。

與2022年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支都出現(xiàn)了大幅的增長。2022年的數(shù)據(jù)為，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入13160.17億元，比上年增長10.9%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出9558.40億元，比上年增長2.5%。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士對(duì)記者表示，統(tǒng)籌基金收入的快速增長得益于職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，改革后劃入統(tǒng)籌基金的資金增多，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的當(dāng)期結(jié)存占到了基本醫(yī)保當(dāng)期結(jié)存總量的90%以上，極大地提升了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。

統(tǒng)籌基金收入增長的同時(shí)，支出出現(xiàn)了更大幅度的增長，增幅從2022年2.5%增至2023年21.9%，增長的重要原因是門診待遇的進(jìn)一步擴(kuò)大。

公報(bào)顯示，2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長，達(dá)25.3億人次，比上年增長20.2%。其中，普通門急診21.8億人次，門診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次。此外，享受藥店購藥23億人次。

公報(bào)還顯示，2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用19879.79億元，比上年增長21.3%。2023年，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%。2022年的數(shù)據(jù)為，職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用16382.40億元，比上年增長9.2%，職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，其中，在職職工住院率為10%，退休人員住院率為38.6%。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，2022年為“口罩不正?！蹦攴荩t(yī)藥總費(fèi)用增長率沒有意義，但需引起注意的是，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院率都超過了20%，這個(gè)比例確實(shí)太高了。

公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%，比上一年提高了4.2個(gè)百分點(diǎn)，居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%，比上一年提高了4.4個(gè)百分點(diǎn)。

居民醫(yī)?！熬o平衡”

第一財(cái)經(jīng)從國家醫(yī)保局了解到，2023年我國醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出“三穩(wěn)兩進(jìn)”的特點(diǎn)，即參保規(guī)模總體穩(wěn)定、基金運(yùn)行穩(wěn)健、住院的待遇穩(wěn)固，門診的待遇享受進(jìn)一步擴(kuò)大及服務(wù)進(jìn)一步地優(yōu)化。

公報(bào)顯示，2023年，職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%，和前幾年的比例基本保持穩(wěn)定，居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%，比上一年的68.3%略有降低，但總體穩(wěn)定。

2023年，職工和居民參保人員待遇享受人次的增速都在20%以上，其中門診的待遇享受增速較快。參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士表示，居民方面，各地不斷優(yōu)化完善居民普通門急診統(tǒng)籌的政策，有的地方會(huì)提高基層的報(bào)銷比例和降低報(bào)銷起付線，有的地方提高居民的門診年度最高支付限度，基于種種政策，居民在普通門急診的待遇享受情況得到了極大地提高。

公報(bào)顯示，截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保96294萬人。居民醫(yī)?；鹗杖?0569.71億元，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元，累計(jì)結(jié)存7663.70億元。

“緊平衡”是國家醫(yī)保局對(duì)當(dāng)前居民醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況的判斷。金春林表示，居民醫(yī)保籌資緊張，醫(yī)保管理部門需加強(qiáng)監(jiān)管和嚴(yán)格超支管理，這也將傳導(dǎo)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)居民醫(yī)保的費(fèi)用管理，不要超支。

在服務(wù)優(yōu)化方面比較突出的異地就醫(yī)情況，公報(bào)顯示全國異地就醫(yī)人次、費(fèi)用和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的人次、費(fèi)用的增速都很快，基本都實(shí)現(xiàn)了“翻番”。2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，相比上一年的1.1億人次，增長了100%以上。

公報(bào)顯示，2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7111.05億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用2806.51億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4304.54億元。

(本文來自第一財(cái)經(jīng))