騙保醫(yī)院背后藏著多少貓膩系統(tǒng)性欺詐挑戰(zhàn)監(jiān)管底線

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2024-09-24 20:17:33 百家號

近期，一起關(guān)于醫(yī)院涉嫌欺詐騙保的事件引發(fā)了社會廣泛關(guān)注。江蘇省無錫虹橋醫(yī)院的一名放射影像科醫(yī)生朱成剛實名舉報稱，醫(yī)院系統(tǒng)中存在未在其科室接受檢查的患者病歷，這些病歷中竟包含“基于影像的診斷”。醫(yī)生們懷疑醫(yī)院可能偽造病歷以騙取醫(yī)療保險金。該事件曝光后，國家醫(yī)保局迅速響應(yīng)，派遣檢查組前往醫(yī)院進行專項調(diào)查，同時，無錫市醫(yī)保局決定終止與該醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，公安機關(guān)也已介入，對相關(guān)人員采取了控制措施。

若舉報情況屬實，這種無檢查即出具報告的行為不僅違規(guī)操作，還涉嫌虛假診斷，嚴重違反醫(yī)療規(guī)范。由于CT、核磁共振等高額檢查項目常被濫用，可能導(dǎo)致大量醫(yī)?；鸨环欠ㄌ兹?，影響醫(yī)保資金的正常運作。此外，這一行為可能只是冰山一角，背后或隱藏著更廣泛的虛假住院、病歷篡改等問題，需要監(jiān)管部門從更寬廣的視角去深入調(diào)查，防范系統(tǒng)性欺詐風險。

值得注意的是，舉報人朱成剛在早先向醫(yī)院上級反映情況后，放射影像科便無法查閱到以往的影像記錄，醫(yī)院對此的解釋是系統(tǒng)升級錯誤，這不禁讓人對理由的真實性產(chǎn)生疑問。另外，另一家位于昆山的虹橋醫(yī)院也因相似的騙保指控受到關(guān)注，兩所醫(yī)院之間存在的關(guān)聯(lián)性，包括共同的法定代表人王為民，引發(fā)了公眾更多的聯(lián)想與討論。

進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，王為民同時是上海美迪亞醫(yī)院投資集團及無錫虹橋醫(yī)院的股東，對無錫虹橋醫(yī)院擁有實質(zhì)控制權(quán)。而上海美迪亞投資的多家醫(yī)院中，不乏因不當使用醫(yī)?；鹪馐芴幜P的案例，這不禁讓人質(zhì)疑是否存在系統(tǒng)性的違規(guī)操作模式。

隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度的加強，傳統(tǒng)騙保手段得到有效遏制，但新型欺詐方式也隨之涌現(xiàn)，如內(nèi)部篡改病歷、盜用影像資料等。因此，醫(yī)?；鸸芾硇璞３指叨染X，不斷創(chuàng)新監(jiān)管策略，確保能及時識破并打擊各種新騙保手段，保障醫(yī)保資金安全，維護公共利益。

(責任編輯：張佳鑫 0764)

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