江蘇省無錫虹橋醫(yī)院近期因涉嫌欺詐騙保行為被曝光,引發(fā)社會廣泛關注。國家醫(yī)保局在9月23日派遣檢查組進入該醫(yī)院,配合當?shù)毓矙C關展開調(diào)查,初步揭露了違規(guī)使用醫(yī)保基金總計2228.4萬元的情況,其中通過虛假住院、偽造醫(yī)療文件和虛構服務等方式,涉嫌欺詐性獲取醫(yī)?;疬_1179.2萬元,具體金額待最終核實。
調(diào)查揭示了該醫(yī)院詐騙行為的幾個特點:一是有組織犯罪,醫(yī)院高層與外部人士合作,利用免費體檢等名義誘導病人虛假住院;二是系統(tǒng)性偽造醫(yī)療記錄,從開具入院到各種檢查報告均按需編造;三是參與人員按“業(yè)績”提成,包括中介、病人和醫(yī)護人員均有分成;四是設立兩套賬簿和隔離假病人,以隱蔽手法掩蓋非法行為;五是對抗調(diào)查,包括串供、篡改病歷、銷毀證據(jù)和刪除數(shù)據(jù)等。
目前,無錫當?shù)蒯t(yī)保部門已終止與該醫(yī)院的醫(yī)保服務協(xié)議,并啟動法律程序,對涉事參保人員也將依法處理。同時,24名犯罪嫌疑人,包括醫(yī)院領導、中介及部分醫(yī)護人員已被公安機關采取刑事措施,針對其違法行為的調(diào)查仍在繼續(xù)。
作為后續(xù)行動,國家醫(yī)保局計劃指導江蘇省醫(yī)保局對無錫所有100家定點醫(yī)療機構進行全面檢查,并在全國范圍內(nèi)啟動打擊欺詐騙保的專項行動,旨在清除醫(yī)保體系中的不正之風和腐敗現(xiàn)象。