成都12家醫(yī)院欺詐騙保被曝光 嚴(yán)打違規(guī)守護(hù)醫(yī)?；?/h1>

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2024-10-20 13:52:52  川醫(yī)觀察

9月30日和10月16日，成都市醫(yī)保局在官方網(wǎng)站和官方微信上發(fā)布了兩篇文章，曝光了一系列欺詐騙保案件。近年來，成都市各級(jí)醫(yī)保部門與公安、衛(wèi)健等部門緊密合作，核查國(guó)家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)模型下發(fā)的疑點(diǎn)線索，深挖舉報(bào)投訴背后的欺詐騙保問題，嚴(yán)厲打擊相關(guān)行為，保護(hù)人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。

簡(jiǎn)陽市瑪莉亞婦產(chǎn)醫(yī)院被查出涉嫌招攬病人住院、誘導(dǎo)門特病人住院并返現(xiàn)、降低診斷標(biāo)準(zhǔn)入院、使用過期試劑等違法違規(guī)行為，違規(guī)使用醫(yī)保基金673935.86元。簡(jiǎn)陽市醫(yī)保局對(duì)該院進(jìn)行了約談，并要求其限期整改、暫停撥付一個(gè)月、追回違規(guī)費(fèi)用、支付違約金，并將案件線索移送至公安立案?jìng)刹椤?/p>

成都軍建醫(yī)院因組織老年人輸送有醫(yī)保卡的病人、降低住院門檻、醫(yī)資力量不足等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)?；?28618.34元。成華區(qū)醫(yī)保部門責(zé)令該院限期整改、退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并支付違約金，相關(guān)資料已移交公安部門。

青羊區(qū)頤和醫(yī)院存在招攬參保群眾住院并向住院病人返還現(xiàn)金、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等行為，涉及金額50余萬元。青羊區(qū)醫(yī)保局對(duì)該院暫停結(jié)算，并將欺詐騙保線索移送公安立案?jìng)刹椤?/p>

龍泉驛區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)成都長(zhǎng)江醫(yī)院有限公司存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、掛床住院、串換診療項(xiàng)目的違法行為，造成醫(yī)保基金損失289956.62元。龍泉驛區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院整改、追回醫(yī)?；饟p失并罰款，同時(shí)暫停部分科室涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

簡(jiǎn)陽北門醫(yī)院因降低入院收治標(biāo)準(zhǔn)、外檢項(xiàng)目違規(guī)納入醫(yī)保支付等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)保基金232023.13元。簡(jiǎn)陽市醫(yī)保局對(duì)該院進(jìn)行約談、限期整改、暫停撥付，并追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，支付違約金，相關(guān)資料已移交公安部門。

成都弘成和眾中醫(yī)醫(yī)院部分住院病人存在同時(shí)入院同時(shí)出院的情況，違規(guī)使用醫(yī)保基金184406.32元。金牛區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金，相關(guān)資料已移交公安部門。

成都市郫都區(qū)新華綜合醫(yī)院因團(tuán)伙住院和困難群眾住院等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)保基金123160.23元。郫都區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金，相關(guān)資料已移交公安部門。

簡(jiǎn)陽仁和醫(yī)院存在違反“七吻合”、檢查報(bào)告結(jié)論不規(guī)范、降低入院收治標(biāo)準(zhǔn)等問題，違規(guī)使用醫(yī)?；?8012.9元。簡(jiǎn)陽市醫(yī)保局對(duì)該院進(jìn)行約談、限期整改、暫停撥付，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金，相關(guān)資料已移交公安部門。

雙流復(fù)馨康復(fù)醫(yī)院存在過度檢查、過度用藥、不合理收費(fèi)等問題，違規(guī)使用醫(yī)保基金81045.06元。雙流區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，支付違約金，相關(guān)資料已移交公安部門。

成都雙流天仁醫(yī)院因過度檢查、過度診療等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)?；?8337.82元。雙流區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金，相關(guān)資料已移交公安部門。

成都雙流城北中醫(yī)醫(yī)院存在虛記費(fèi)用、藥品串換、重復(fù)收費(fèi)等問題，違規(guī)使用醫(yī)保基金43558.35元。雙流區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議，并追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，支付違約金，相關(guān)資料已移交公安部門。

甘孜藏族自治州藏醫(yī)院武侯醫(yī)院因當(dāng)日無醫(yī)保病人在床、多人多次在同一時(shí)間段辦理出入院等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)?；?7849元。武侯區(qū)醫(yī)保局中止該醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議，并將線索移交公安立案?jìng)刹椤?/p>

近年來，醫(yī)?；鸨O(jiān)管迎來史上最嚴(yán)時(shí)期，通過大數(shù)據(jù)分析篩查可疑線索，查實(shí)并追回大量醫(yī)保資金。從2023年開始，醫(yī)保基金監(jiān)管強(qiáng)調(diào)部門協(xié)同，重視大數(shù)據(jù)監(jiān)管，推動(dòng)建立反欺詐大數(shù)據(jù)模型。到2025年底，將基本建立規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系，全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管。這表明，醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控時(shí)代已到來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)才是長(zhǎng)久生存之道。

(責(zé)任編輯：張蕾)

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