廣東完善醫(yī)保待遇三大政策提升參保福利機制

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2024-12-06 23:50:00 廣州日報

12月6日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》，完善本省基本醫(yī)療保險待遇政策，自2025年1月1日起實施三大政策：明確職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍、鼓勵連續(xù)參保和建立待遇等待期調(diào)整機制，有效期為5年。

職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規(guī)定的費用。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千零四十五條規(guī)定，親屬包括配偶、血親和姻親，其中配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬，而配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員。

自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險最高支付限額將提高3800元；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年大病保險最高支付限額也將提高3800元。兩項激勵額度可累加，但累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。

從2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，將設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。若未連續(xù)參保，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期。對于連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復等待期的繳費標準按照當年參保地的個人繳費標準。

今年7月26日，《國務院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》提出支持職工醫(yī)保個人賬戶的家庭共濟支付、建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制、建立待遇等待期調(diào)整機制等一系列完善政策措施。為落實國家有關(guān)文件精神，進一步健全本省基本醫(yī)療保險參保長效機制，出臺并實施上述三大政策。

(責任編輯：張小花 TT1000)

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