新年伊始，《中國糖尿病防治指南（2024版）》正式發(fā)布，為四萬名內(nèi)分泌科醫(yī)生和近1.5億糖尿病患者提供了新的行動綱領(lǐng)。指南在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演著燈塔的角色，指引臨床實踐的方向，尤其對年輕醫(yī)師和基層工作者具有重要意義。

自2003年首版指南發(fā)布以來，糖尿病治療領(lǐng)域的新理念、新藥物、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，臨床研究證據(jù)日益豐富，指南也經(jīng)歷了多次修訂。從“降糖為中心”到“改善心腎結(jié)局為中心”，從控制血糖到全面綜合管理，從傳統(tǒng)的“雙胍磺脲胰島素”到更有效、更安全的新機制藥物，這些變化都體現(xiàn)了糖尿病治療的進步。

2024年版指南共124頁，8.5萬余字，分為20個章節(jié)。新版指南將舊名《中國2型糖尿病防治指南》更名為《中國糖尿病防治指南》，新增了兒童和青少年糖尿病、1型糖尿病章節(jié)，擴大了對糖尿病全人群管理的指導(dǎo)范圍。中國糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018~2019年的12.4%，但疾病的知曉率、治療率和控制率仍然較低，防治工作任重道遠。

糖尿病是一組以高血糖為特征的疾病，根據(jù)WTO 1999年分型標準，糖尿病被分為四種：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。新指南沿用了這一分型，并依據(jù)《糖尿病分型診斷中國專家共識（2022年）》制定了糖尿病分型診斷流程，突出了C肽、胰島抗體、基因檢測等的重要性，實際將糖尿病分為六種：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、單基因糖尿病、繼發(fā)性糖尿病以及未定型糖尿病。

新指南還更新了糖尿病高危人群的定義，納入了17條標準，其中年齡因素從原來的≥40歲下調(diào)為≥35歲。此外，合并代謝相關(guān)脂肪性肝病、有胰腺炎病史及接受抗病毒治療的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者也被納入其中。對于糖尿病高危人群，早期篩查和生活方式干預(yù)是延緩和預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要措施。

新指南通過簡易路徑圖清晰展示了規(guī)范化糖尿病治療的方法。二甲雙胍雖然不再是唯一的首選藥物，但仍與GLP-1RA、SGLT2i共享重要地位，標志著糖尿病藥物治療進入“三王時代”。近年來出現(xiàn)的新藥如葡萄糖激酶激活劑（GKA）、PPAR泛激動劑、口服GLP-1RA、GIP/GLP-1雙受體激動劑等也在新指南中亮相，展現(xiàn)了糖尿病及其并發(fā)癥治療領(lǐng)域的進步。

針對合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，指南建議體重減輕5%可改善血糖控制及其他心血管代謝危險因素，甚至可以設(shè)定更高目標。此外，指南首次提及糖尿病緩解（逆轉(zhuǎn)），強調(diào)其在減少降糖藥使用、提升生活質(zhì)量等方面的作用。

代謝手術(shù)曾是糖尿病合并重度肥胖患者的優(yōu)選方法，但隨著更多藥物的問世，其必要性和不可替代性有所下降。人工智能技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期篩查和預(yù)警中的應(yīng)用也顯示出巨大潛力，AI控制的胰島素輸注裝置能更好地模擬人體胰島素分泌模式，從而更有效地控制血糖。

兒童和青少年糖尿病病因復(fù)雜，需要區(qū)分1型糖尿病、2型糖尿病、單基因糖尿病等類型。相較于成人，兒童及青少年2型糖尿病的胰島功能衰減更快，更容易發(fā)生并發(fā)癥，目前可用的藥物選擇有限。1型糖尿病也是指南新增章節(jié)，符合特定特點的患者需考慮1型糖尿病的可能性，避免誤診漏診。

指南雖重要，但不能取代臨床經(jīng)驗和技能。臨床醫(yī)師應(yīng)努力理解并遵循指南，同時在實踐中發(fā)現(xiàn)問題并尋找解決方案，從而在臨床上更加游刃有余。