新生兒消化道穿孔原因多樣均兇險(xiǎn) 罕見(jiàn)病例警示

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2025-01-22 08:36:50 網(wǎng)易

新生兒消化道穿孔原因多樣均兇險(xiǎn)。新生兒闌尾炎在臨床上較為少見(jiàn)，早期診斷困難，通常需要通過(guò)手術(shù)探查才能確診。南京市婦幼保健院小兒外科近日接診了一例罕見(jiàn)的胎兒期發(fā)病的新生兒闌尾炎。

小患兒陽(yáng)陽(yáng)因“胎兒窘迫”經(jīng)歷剖宮產(chǎn)娩出。出生第一天，陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、腹脹等癥狀，檢查顯示腹腔有游離氣體，初步判斷為“新生兒消化道穿孔”，緊急收入NICU治療。小兒外科主任郭俊斌團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色渾濁滲出物，右下腹腸管粘連，膿苔分布，闌尾中遠(yuǎn)端有壞死穿孔灶。最終確診陽(yáng)陽(yáng)患有胎兒期發(fā)病的新生兒闌尾穿孔和腹膜炎。術(shù)后恢復(fù)順利，3天后開(kāi)始進(jìn)食，兩周后平安出院。

嬰幼兒期闌尾炎尤其是新生兒期闌尾炎較為少見(jiàn)。由于嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)，加上不能準(zhǔn)確表達(dá)和查體困難，癥狀可能僅表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、發(fā)熱、精神萎靡等非特異性癥狀。一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，炎癥重且不易局限，常常是在腹膜炎、重度感染或消化道穿孔等情況下才得以確診。

胎兒期發(fā)生宮內(nèi)窘迫的原因多樣，包括母體因素、胎盤(pán)因素、臍帶因素及胎兒本身因素。妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)各種變化，確保母嬰安全。陽(yáng)陽(yáng)在被剖宮產(chǎn)前1天狀態(tài)不穩(wěn)定、胎動(dòng)異常，經(jīng)檢查懷疑宮內(nèi)窘迫后及時(shí)分娩，羊水渾濁。出生后逐漸出現(xiàn)腹脹加重，檢查為“氣腹”，最終通過(guò)手術(shù)探查確診。

新生兒消化道穿孔原因多樣，并非都是闌尾炎引起。其他原因包括先天性胃壁肌層發(fā)育不良穿孔、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腸閉鎖胎糞性腹膜炎等，甚至還有部分醫(yī)源性損傷，均十分兇險(xiǎn)，需要及時(shí)處理。急性闌尾炎在新生兒中并不多見(jiàn)，因此要準(zhǔn)確甄別，防止遺漏其他病因。

郭俊斌提醒新手爸媽們，由于新生兒抵抗力較低、大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，缺乏包裹炎癥病灶的能力。新生兒闌尾炎常表現(xiàn)為哭鬧、拒絕進(jìn)食等非典型癥狀。如果忽視這些癥狀，容易延誤治療，在就醫(yī)時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)穿孔，非常危險(xiǎn)，需要格外注意。

(責(zé)任編輯：張蕾)

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