衛(wèi)生院“牽手”養(yǎng)老院：破解“銀發(fā)海嘯”的新解法？近日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布最新數(shù)據(jù)，60歲及以上人口達(dá)31031萬(wàn)人，首次突破3億人。

當(dāng)老齡化社會(huì)進(jìn)入急劇發(fā)展的軌道，一個(gè)越來越近的困境是：誰(shuí)來照護(hù)我的父母？我們又該如何老去？

臺(tái)州黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心。受訪者供圖

在浙江部分地區(qū)，基層衛(wèi)生院開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式。在湖州德清，有基層衛(wèi)生院辦起醫(yī)康養(yǎng)中心，兩人一間房，每月含餐費(fèi)共需支付3000多元；在臺(tái)州，去年全市已有10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用閑置資源推出“醫(yī)中辦養(yǎng)”服務(wù)，黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心甚至“一床難求”。

養(yǎng)老，是今天的問題，也是關(guān)系到每個(gè)人明天的問題。這場(chǎng)“銀發(fā)海嘯”中，浙江基層的探索，或許能夠?yàn)槲磥淼娜藗儠鴮懜邔?shí)操性的養(yǎng)老指南。

從“醫(yī)”到“養(yǎng)”

凌善瑩今年89歲，是湖州德清的一名退休小學(xué)教師。自從去年獨(dú)自在家摔倒，腰椎動(dòng)了手術(shù)，找一家合適的養(yǎng)老院便成了一家人的頭等大事。

理想的養(yǎng)老生活到底是什么樣的？

在湖州德清的德馨頤養(yǎng)院，綠植環(huán)繞，室內(nèi)走廊寬敞明亮，沒有異味。每幢樓配備餐廳和各種活動(dòng)設(shè)施，將老人們從瑣碎又暗藏安全危險(xiǎn)的家務(wù)中解放出來?！案匾氖?，這里有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生每天巡診，有突發(fā)情況可以立即處理?！绷枭片摰膬鹤痈呓≌f，完備的設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)讓人覺得安心。

凌善瑩與兒子高健在德馨頤養(yǎng)院內(nèi)。記者 周林怡 攝

該頤養(yǎng)院設(shè)有單人間、雙人間、多人間等，開放床位372張，床位費(fèi)每床從700元/月到3800元/月不等，護(hù)理費(fèi)則根據(jù)不同護(hù)理等級(jí)收取700/月到2800/月不等。去年以來，新增入住90余人次。

“頤養(yǎng)院主要負(fù)責(zé)老人的生活照料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則負(fù)責(zé)老人的醫(yī)療、康復(fù)與護(hù)理。”德清縣衛(wèi)生健康局黨委委員、副局長(zhǎng)俞曉明介紹。此前，舞陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原址計(jì)劃搬遷，恰好該頤養(yǎng)院也在建設(shè)，縣政府考慮到實(shí)際需求和資源共享，將兩方毗鄰建設(shè)。兩個(gè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，又密切合作。

如今，高健手機(jī)里有一個(gè)15人的微信群聊，除了親屬，還有護(hù)理部主管、社工部、后勤部等工作人員。群內(nèi)每天都會(huì)更新老人的日常，發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)士會(huì)及時(shí)通知家屬，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生則迅速處理。

“住在這里心里踏實(shí)，晚上有事情，床頭一按鈴就會(huì)有護(hù)士過來。”凌善瑩說，在這里每天活動(dòng)豐富，她還經(jīng)常發(fā)揮自己唱歌的特長(zhǎng)，收獲不少“粉絲”。

目前，浙江正在探索的幾種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，除了“醫(yī)養(yǎng)毗鄰”，還有“醫(yī)中嵌養(yǎng)”，即在衛(wèi)生院內(nèi)開辟醫(yī)康養(yǎng)中心，由衛(wèi)生院統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理；以及“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合”，由第三方專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)醫(yī)康養(yǎng)區(qū)域。

盡管運(yùn)營(yíng)主體、方式不盡相同，目的都是讓老人得到價(jià)格實(shí)惠、質(zhì)量有保障的養(yǎng)老照護(hù)。記者走訪湖州、臺(tái)州多家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，定價(jià)普遍低于一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)，具有專業(yè)性的服務(wù)也能夠?yàn)椴簧偌彝p輕長(zhǎng)期照護(hù)負(fù)擔(dān)，基本實(shí)現(xiàn)“小病不離床、大病不離院”。

湖州德清的德馨頤養(yǎng)院，采用“醫(yī)養(yǎng)毗鄰”模式。記者 周林怡 攝

盤活閑置資源破養(yǎng)老難題

居住在衛(wèi)生院內(nèi)養(yǎng)老的老人們，平均年齡基本都在80歲以上，不少老人有常見慢病，也有長(zhǎng)期臥床的失能患者。

“往往這個(gè)年齡段的老人，對(duì)長(zhǎng)期系統(tǒng)性的關(guān)注和個(gè)性化的治療服務(wù)需求更高。特別是長(zhǎng)期臥床老人，容易出現(xiàn)壓瘡感染，需要更細(xì)致的護(hù)理。”臺(tái)州仙居下各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)朱永平表示，以前這些老人大多會(huì)選擇長(zhǎng)期住在醫(yī)院病房不愿出院。一方面給家屬帶來陪護(hù)的壓力，另一方面也造成醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的浪費(fèi)。

另一方面，許多基層衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)正在面臨困境。床位資源閑置、人員負(fù)擔(dān)大、運(yùn)營(yíng)成本高，每個(gè)問題都是一座“大山”。

在這一背景下，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成為一種解題思路——尋找一種方式，老人既能看病又能養(yǎng)老。

從運(yùn)營(yíng)效果來看，該模式的確有效盤活了閑置醫(yī)療資源?！安豢鋸埖卣f，現(xiàn)在我們養(yǎng)老床位‘一床難求’，每周都會(huì)有不少人來咨詢?！迸_(tái)州黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心護(hù)士長(zhǎng)鐘文素說，院內(nèi)83張床位已經(jīng)“滿員”，有些老人覺得入住體驗(yàn)好，就會(huì)邀請(qǐng)家中親戚一起來住。目前養(yǎng)老床位使用率已達(dá)134%，醫(yī)療床位使用率也從57.14%提高至85.7%。

同樣的，在下各中心衛(wèi)生院也需求火熱。最初該院將住院樓挪出一層，設(shè)有44張養(yǎng)老床位，沒想到很快住滿。“今年又新開辟了一層，目前共有88張養(yǎng)老床位?！敝煊榔秸f。

在臺(tái)州黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心，工作人員給老人提供益智活動(dòng)。記者 周林怡 攝

除了合理利用原有設(shè)施，衛(wèi)生院還主動(dòng)開拓相關(guān)服務(wù)。比如，北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心做強(qiáng)中醫(yī)特色服務(wù)，提供穴位貼敷等服務(wù)，目前還在開發(fā)中醫(yī)針灸、中醫(yī)茶飲等“治未病”理念下的療養(yǎng)服務(wù)。在夏季，老人們還可申請(qǐng)轉(zhuǎn)入海拔600米的富山鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)中心“避暑”，開創(chuàng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“連鎖式”“候鳥式”“旅居式”養(yǎng)老服務(wù)新模式。

業(yè)內(nèi)專家表示，考慮到基層資源有空余、老年人有需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索，可以看作是基層衛(wèi)生院在完成主責(zé)主業(yè)之外開辟的一項(xiàng)“副業(yè)”。目前，在全國(guó)范圍還沒有很成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，當(dāng)前浙江的實(shí)踐，正在驗(yàn)證此類模式能否行得通，這樣的探索很有必要。

尋求養(yǎng)老的更優(yōu)解

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎么干，雖然相關(guān)部門發(fā)布了指導(dǎo)意見，但落實(shí)到基層，卻沒有固定模式?！庇釙悦髡f，從運(yùn)營(yíng)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到服務(wù)內(nèi)容，都在摸索中調(diào)整。把“路”跑通后，如何讓模式可持續(xù)是下一步要思考的問題。

他算了筆賬，以德清乾元鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)中心為例，2023年運(yùn)營(yíng)支出約57萬(wàn)元，醫(yī)養(yǎng)相關(guān)收入71萬(wàn)元，算下來盈余14萬(wàn)元?！暗@并沒有算上房屋和水電等成本，畢竟是在衛(wèi)生院內(nèi)運(yùn)營(yíng)?！庇釙悦髡f，如果要形成可持續(xù)性收益，考慮到長(zhǎng)期的投入產(chǎn)出比，還需要發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，進(jìn)一步把成本攤薄。今年，該衛(wèi)生院計(jì)劃擴(kuò)建，新增一定數(shù)量的養(yǎng)老床位。

臺(tái)州也在探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)自主定價(jià)，打破收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)空白。通過把基本服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目由機(jī)構(gòu)自主按服務(wù)成本確定，分三檔劃定床位費(fèi)與護(hù)理費(fèi)，有效避免入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照床日付費(fèi)而壓床的問題。

更大的難點(diǎn)是養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，從業(yè)的年輕人仍是少數(shù)。一項(xiàng)發(fā)表在《護(hù)理學(xué)雜志》的研究顯示，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員僅占12.2%，其中研究生學(xué)歷占0.23%、本科生學(xué)歷占6.95%、中小學(xué)畢業(yè)占70%。

“和老人交流是門學(xué)問，特別是現(xiàn)在養(yǎng)老需求越發(fā)多元，老年人也需要心靈慰藉，對(duì)于護(hù)理工作的專業(yè)性要求更高?！毕删酉赂髦行男l(wèi)生院康養(yǎng)護(hù)理院負(fù)責(zé)人張明鳳說，目前從業(yè)者整體上年齡偏大、學(xué)歷偏低，需要更多“科班出身”的養(yǎng)老服務(wù)技能人才。

仙居下各中心衛(wèi)生院康養(yǎng)護(hù)理院，會(huì)為每位老人配好藥品。記者 周林怡 攝

為解決醫(yī)康養(yǎng)人手不足的問題，各地也在想辦法。德馨頤養(yǎng)院與德清職教集團(tuán)技師學(xué)院簽訂合作協(xié)議，對(duì)于老年服務(wù)與管理專業(yè)的學(xué)生，就讀時(shí)安排實(shí)習(xí)對(duì)接，畢業(yè)后考核合格可以直接留下就業(yè)；臺(tái)州玉環(huán)明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)老服務(wù)收入扣除成本后收益部分的80%可用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，不納入績(jī)效工資總額，以此激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。

對(duì)于住在衛(wèi)生院里的老人們來說，有了充足和全面的醫(yī)療支持后，也對(duì)老年生活有了更多期待。

在仙居下各中心衛(wèi)生院，91歲的老人鄭森磅經(jīng)過半年的中藥和飲食調(diào)理，身體漸漸好起來?！吧眢w舒服了，心情也好，現(xiàn)在每天總還想嘗試點(diǎn)新活動(dòng)！”

莫道桑榆晚，為霞尚滿天。未來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的更多探索，也將讓人們看到老齡化社會(huì)的更多可能。