人大代表：建議加強社?；鸾y(tǒng)籌管理應(yīng)對支付壓力增大。隨著我國人口老齡化加速、醫(yī)療費用持續(xù)增長，醫(yī)療保險基金年均支出增速達(dá)10.7%，社會保障基金支付壓力持續(xù)增大。2024年全國基本養(yǎng)老保險基金累計結(jié)存6.8萬億元，但存在嚴(yán)重的區(qū)域失衡，廣東等5省貢獻(xiàn)了全國結(jié)余的62%，部分地區(qū)出現(xiàn)赤字現(xiàn)象。

在養(yǎng)老基金領(lǐng)域，收支矛盾持續(xù)加劇。2023年養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)10.6億，但部分地區(qū)當(dāng)期收支缺口擴大，依賴財政補貼。基金運營層面，目前權(quán)益類投資上限為30%，投資比例不足，社?；鹉昃找媛什蛔?%，低于國際平均水平，長期面臨貶值風(fēng)險。中國養(yǎng)老保險“三支柱”體系中，第一支柱覆蓋面廣但“一枝獨大”，第二支柱企業(yè)年金發(fā)展緩慢、覆蓋面小，第三支柱個人養(yǎng)老金的參保率不足7%，政策激勵效果未達(dá)到預(yù)期。此外，區(qū)域調(diào)節(jié)失衡問題突出，全國32個統(tǒng)籌區(qū)域基金調(diào)劑比例僅4.5%，難以應(yīng)對人口流動帶來的結(jié)構(gòu)性壓力。

醫(yī)保基金方面，2023年全國查處違規(guī)醫(yī)?；鸪?00億元，虛假診療、過度醫(yī)療問題突出。發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)余差異明顯，保值增值機制待完善，現(xiàn)行投資組合年化收益率3.8%，低于社?；鹫w5.6%的收益水平。智能監(jiān)控滯后，醫(yī)?；鹑鞒虜?shù)字化覆蓋不足，智能審核覆蓋率不足40%，預(yù)警機制不完善。

為保障和促進(jìn)社?；鸬陌踩€(wěn)定，李湘平建議從構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系和深化體制機制改革兩個方面加強社?；鸾y(tǒng)籌管理與數(shù)字化監(jiān)督。構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系方面，推動《社會保險基金監(jiān)管條例》立法，理清“兩金”管理權(quán)責(zé)邊界，設(shè)立跨部門監(jiān)管聯(lián)席會議，嚴(yán)懲挪用、騙保等行為。推行“區(qū)塊鏈+電子存證”技術(shù)，實現(xiàn)診療行為的全流程可追溯，并建立風(fēng)險指標(biāo)預(yù)警模型，例如設(shè)置基金備付月數(shù)的“紅橙黃”三級預(yù)警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險，提高醫(yī)療服務(wù)透明度和安全性。將基金安全納入地方黨政考核體系，實行重大案件“一票否決”，強化責(zé)任追究。

在深化體制機制改革方面，建議建立養(yǎng)老基金中央統(tǒng)籌賬戶，目標(biāo)在2027年前實現(xiàn)基金的統(tǒng)收統(tǒng)支。放寬年金投資限制，允許配置如REITs等新型資產(chǎn)，提高投資收益。開展“自動參?！睓C制試點，將個稅匯繳與個人養(yǎng)老金賬戶聯(lián)動，提高參保率。在醫(yī)療保障領(lǐng)域，推進(jìn)省級藥品耗材招標(biāo)采購平臺的互聯(lián)互通，降低醫(yī)療成本。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整指數(shù)化機制，適應(yīng)市場變化。推進(jìn)DRG/DIP支付改革進(jìn)度，制定時間表，完成全部醫(yī)院的系統(tǒng)對接。開發(fā)DRG效能評價系統(tǒng)，設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)“CMI值紅線”，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建立第三方專業(yè)機構(gòu)認(rèn)證制度，培育社保審計特色會計師事務(wù)所，提高審計的專業(yè)性和獨立性。

推動強化技術(shù)賦能，建設(shè)國家社保監(jiān)管云平臺，整合人社“一卡通”、醫(yī)保信息平臺等數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和高效管理。推廣醫(yī)保AI智能審核系統(tǒng)，對診療行為、藥品耗材使用進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)測。研發(fā)AI反欺詐模型，對異常診療行為實施攔截，減少欺詐行為的發(fā)生。推進(jìn)全國統(tǒng)籌與區(qū)域協(xié)同，加快養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌進(jìn)度，盡快建立中央主導(dǎo)的“收支兩條線”管理模式，增強基金抗風(fēng)險能力。完善醫(yī)保基金跨省結(jié)算監(jiān)管機制，推行異地互查制度，打破地方保護壁壘。