市場價格295元的50g特護霜，醫(yī)生開出15支處方后每支提成可達150元，達到30支后每支提成能拿到170元。這些產(chǎn)品均需到醫(yī)生指定的院外藥店購買。自2024年7月起，記者對醫(yī)生開院內(nèi)、院外“雙處方”及部分醫(yī)院收取醫(yī)藥代表回扣情況進行了調(diào)查。

近年來，針對醫(yī)院處方外流的院外腐敗問題持續(xù)引發(fā)關(guān)注。2021年11月，國家衛(wèi)健委曾明確提出除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構(gòu)和被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品。自2023年起，多地衛(wèi)健部門出臺相關(guān)政策，嚴(yán)管院外處方。

2024年9月20日，記者在江蘇省南京市第一人民醫(yī)院皮膚科跟隨一名女性患者就診時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生為患者開具了兩張?zhí)幏絾?，其中一張需要在醫(yī)院藥房拿藥，另一張則手寫某品牌屏障霜的名稱，要求患者到天潤藥房購買。隨后，在南京市鼓樓醫(yī)院皮膚科，記者同樣發(fā)現(xiàn)了類似情況?？丛\醫(yī)生稱該產(chǎn)品無法走醫(yī)保報銷，建議患者到醫(yī)院一樓藥房購買，并出具了兩張?zhí)幏?，其中一張為手寫門診處方箋，需要到院外藥店購買。

此前，記者在浙江衢州市人民醫(yī)院皮膚科探訪時也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生推薦患者使用某品牌特護霜，并要求患者到藥店去拿。河南省人民醫(yī)院出具的處方簽上甚至有指定藥店名稱。

根據(jù)指定藥店出具的相關(guān)憑證，記者查詢工商登記信息顯示，5家指定藥店均為普通藥品零售企業(yè)，與涉事醫(yī)院不存在投資關(guān)系。多名患者表示，對于醫(yī)院內(nèi)的藥店是社會藥店的情況并不知情。多家醫(yī)院內(nèi)的社會藥店工作人員表示，醫(yī)院系統(tǒng)里沒有的藥，醫(yī)生就會開單子讓患者到社會藥店購買。

南京市第一人民醫(yī)院門診部門工作人員回應(yīng)稱，不是所有藥品都可以進入醫(yī)院系統(tǒng)，所以醫(yī)生會開處方讓患者到社會藥店買藥，但事前會和患者說清楚。然而，在實際就診中，醫(yī)生并未告知患者這一情況。南京市鼓樓醫(yī)院、衢州市人民醫(yī)院、武漢市第一人民醫(yī)院工作人員則明確表示不允許使用院外處方開藥，可以建議患者自行購買醫(yī)院內(nèi)沒有的藥品。

記者以患者名義對醫(yī)生指定藥店的情況進行投訴后，河南省人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人回復(fù)稱，寫有指定藥店的處方簽系醫(yī)生個人行為，已要求涉事醫(yī)生寫情況說明并進行處理。2025年2月中旬，河南省人民醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門回復(fù)稱，使用院外藥店處方開藥系違規(guī)行為，已對涉事醫(yī)生進行通報等處理。

在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（總院）外200米范圍內(nèi)，有多家藥店設(shè)有該產(chǎn)品的專柜。銷售人員表示，醫(yī)生開處方也是這款產(chǎn)品。記者看到，就診區(qū)明確標(biāo)注禁止醫(yī)藥代表進入，但某些醫(yī)藥代表不僅幫助加診療號，還向醫(yī)生詢問是否可以優(yōu)惠購買該品牌的防曬霜。

據(jù)醫(yī)藥代表透露，為了統(tǒng)計醫(yī)生開具的處方并推動患者購買，專柜會設(shè)在醫(yī)院附近，并留下患者信息，方便后期精準(zhǔn)回訪。此外，醫(yī)生通過指定藥店拿藥的處方單上的標(biāo)記來辨別合作醫(yī)生。醫(yī)藥代表提供的文件顯示，醫(yī)生開具特定產(chǎn)品數(shù)量后可獲得高額回扣。

多地已出臺政策嚴(yán)管院外處方。2021年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則的通知》，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品。2022年起，多地衛(wèi)健部門加強公立醫(yī)院外配處方管理，要求醫(yī)生不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購藥，不得在外配處方上書寫與診斷治療無關(guān)的信息，嚴(yán)禁利用外配處方謀取不正當(dāng)利益行為。

河南澤槿律師事務(wù)所主任付建認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員利用開處方的職務(wù)便利非法收受醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財物，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰，醫(yī)藥代表則構(gòu)成向非國家工作人員行賄罪。對于患者而言，維護自身權(quán)益存在一系列難點，包括專業(yè)知識缺乏、證據(jù)獲取困難等。