武漢大學(xué)醫(yī)院拆除人體炸彈生死時速12小時救援(2)

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2025-03-18 07:40:03 科普大講堂開講

經(jīng)過長時間的體外循環(huán)輔助及大劑量血管活性藥物的支持，患者心臟終于艱難復(fù)跳，但左心收縮幅度弱，頻發(fā)心律失常，且血壓難以維持。經(jīng)過7個小時的體外循環(huán)，多次嘗試停機失敗，氧合器氧合能力即將耗竭，血管活性藥物越用越多，患者心臟仍跳動不佳?？紤]到心功能無法很快恢復(fù)，更長時間體外循環(huán)增加出血風(fēng)險，更大劑量藥物影響肝腎功能及外周微循環(huán)，吳智勇教授當(dāng)機立斷使用VA-ECMO讓心臟充分休息，同時保證器官血供并改善氧合，才有一線生機。隨后，體外循環(huán)過渡至ECMO完成。

由于急性主動脈夾層造成凝血紊亂，大量凝血因子被消耗，再加上長時間體外循環(huán)，創(chuàng)面持續(xù)滲血、止血困難。手術(shù)醫(yī)師逐個針眼檢查，循環(huán)護(hù)士運轉(zhuǎn)血液回收機，麻醉醫(yī)師持續(xù)輸血輸液。經(jīng)過12小時的生死營救后，陳女士生命體征逐漸平穩(wěn)。凌晨2時，陳女士開胸狀態(tài)下，在ECMO支持下轉(zhuǎn)到心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心。在張敏副主任醫(yī)師團(tuán)隊精心治療下，陳女士心功能逐漸恢復(fù)，射血分?jǐn)?shù)從最初的20%逐漸上升至45%。術(shù)后11天，撤除ECMO。在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心19天后，陳女士轉(zhuǎn)入普通病房。經(jīng)過悉心護(hù)理，陳女士于3月10日康復(fù)出院。

吳智勇教授介紹，主動脈夾層之所以被稱為“人體炸彈”，是因為它的死亡率是按小時計算的。據(jù)統(tǒng)計，未治療情況下，A型夾層發(fā)生后每小時死亡率增加約1%，24小時死亡率為33%，48小時的死亡率為50%。另外，主要分支動脈撕裂可導(dǎo)致其供血的器官缺血，造成昏迷、截癱、急性腎損傷、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。專家提醒，如果發(fā)生不明原因的劇烈胸痛、背痛，且持續(xù)存在，無法緩解，需要立刻就醫(yī)，明確病因。

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(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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