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“拒賠風(fēng)波”中誰在抬高理賠門檻 保險條款爭議引關(guān)注(2)

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2025-03-23 17:43:22  環(huán)球網(wǎng)

有業(yè)內(nèi)人士直言，嚴(yán)苛條款實質(zhì)是精算模型下的風(fēng)險規(guī)避。以少兒險為例，身故僅退保費的設(shè)計將公司成本壓縮至極限。劉瑞認(rèn)為，疾病本身與保險之間存在三重標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院確定疾病是否達到醫(yī)學(xué)上的重疾；保險公司確定達到哪種程度才會賠付；司法標(biāo)準(zhǔn)檢驗合同約定是否合理合法。

目前，張女士的案件已按重疾賠付50萬元，并承諾對于之后類似案件也會按相同方式進行理賠。本案律師黃丹表示，許多保險從業(yè)者對這一結(jié)果持反對態(tài)度，認(rèn)為挑戰(zhàn)了保險合同的條款。但她認(rèn)為，并非所有保險條款都是合理的，法律應(yīng)對滯后的、不合理的條款進行約束和調(diào)整。

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授王國軍建議，化解重疾險理賠難題可從動態(tài)化條款更新機制開始，加大《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》修訂頻率，減少糾紛。同時，保險公司在理賠時應(yīng)做到合規(guī)經(jīng)營，溫暖理賠，與客戶有明確交代。他還強調(diào)，消費者在買保險和索賠時應(yīng)清楚保險合同的除外責(zé)任和保險責(zé)任，通過仲裁、訴訟、投訴等渠道維護權(quán)益。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)
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