湖北的陶先生怎么也沒想到，一次看似普通的輸液竟成了19歲女兒陶蘭的人生終點(diǎn)。4月15日深夜，陶蘭因腹痛前往宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)就診，被診斷為腸胃炎。在輸液室走廊上，陶蘭靜靜坐在長椅上盯著吊瓶里的頭孢曲松鈉緩緩滴落。突然，一陣強(qiáng)烈的不適感襲來，她呼吸急促。護(hù)士為其換上這袋藥后匆匆離開，陶蘭起身呼救卻發(fā)現(xiàn)身邊沒有醫(yī)護(hù)人員，盡管她立即自行拔針自救，仍在輸液椅旁昏迷。

現(xiàn)場一名經(jīng)過的黑衣男子發(fā)現(xiàn)異常并呼救，醫(yī)護(hù)人員趕來后對陶蘭進(jìn)行急救，但她最終因過敏性休克、多臟器功能衰竭于4月20日搶救無效離世。陶蘭親屬事后從陪同其就診的同學(xué)處得知，問診時(shí)陶蘭曾詢問醫(yī)生使用頭孢是否需要皮試，得到的答復(fù)是“不需要”。家屬質(zhì)疑既然頭孢可能過敏，為何不做皮試？既然用藥有風(fēng)險(xiǎn)，為何輸液時(shí)沒有醫(yī)護(hù)人員在場觀察？

頭孢是公眾最熟悉的一類抗生素，和臨床常用的青霉素一樣，它同屬β內(nèi)酰胺類抗生素。這類抗生素殺菌活性強(qiáng)、毒性低、適應(yīng)癥廣、臨床療效好，但缺點(diǎn)同樣明顯——可能引發(fā)過敏反應(yīng)。陶蘭今年大一，4月15日22時(shí)57分左右，因腹痛和3名同學(xué)一起前往宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)急診內(nèi)科就診。醫(yī)生曾詢問是否有藥物過敏，陶蘭表示不清楚。此后，醫(yī)生開具了包含注射用頭孢曲松鈉以及其他藥物的處方。

陶蘭的同學(xué)后來告知，陶蘭曾詢問醫(yī)生使用頭孢是否需要皮試，醫(yī)生回復(fù)不需要?！昂⒆拥诙后w輸?shù)氖穷^孢，4分鐘就出現(xiàn)不適的癥狀?！碧障壬Q他在派出所觀看了醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)控視頻。15日23時(shí)23分，陶蘭在一樓治療室走廊開始輸液。16日0時(shí)35分許，護(hù)士給陶蘭換藥輸上頭孢后離開，陶蘭在0時(shí)39分左右出現(xiàn)了身體不適。陪同陶蘭來看病的同學(xué)此時(shí)有的去繳費(fèi)有的去取單據(jù)，剛好都不在身邊。陶蘭曾起身呼喊，但當(dāng)時(shí)無醫(yī)護(hù)人員在場，隨后陶蘭拔針自救，0時(shí)41分左右，陶蘭跪著暈倒在輸液椅旁邊。一名從旁邊經(jīng)過的男子發(fā)現(xiàn)異常后呼救，醫(yī)護(hù)人員隨即趕到現(xiàn)場救治。

4月16日凌晨，陶蘭被轉(zhuǎn)入ICU治療。家屬提供的急診病歷顯示，患者就診前4小時(shí)余，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、心慌表現(xiàn)。經(jīng)門診診斷為腹痛、急性胃腸炎。既往存在左氧氟沙星過敏史。醫(yī)生根據(jù)患者病情開具相關(guān)治療藥物：抗生素類使用注射用頭孢曲松鈉，每次靜脈點(diǎn)滴 2g；止痛藥物選用鹽酸曲馬多注射液，每次肌肉注射100mg；止吐與調(diào)節(jié)腸胃藥物包括鹽酸甲氧氯普胺注射液和間苯三酚注射液；此外還給予包含葡萄糖、生理鹽水在內(nèi)的基礎(chǔ)輸液及營養(yǎng)補(bǔ)充藥物。搶救病歷記錄顯示，患者在輸注頭孢曲松鈉過程中突發(fā)意識喪失、口吐白沫癥狀。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后迅速采取緊急措施，立即更換輸液器及液體，給予吸氧及心電監(jiān)測、予腎上腺素等。經(jīng)檢查評估，患者被診斷為過敏性休克、急性呼吸衰竭。4月20日，陶蘭經(jīng)搶救無效死亡。死亡證明顯示：死亡原因?yàn)檫^敏性休克、多臟器功能衰竭。

患方和醫(yī)院爭議的焦點(diǎn)在于，使用頭孢前是否需要做皮試以及使用頭孢后的一段時(shí)間內(nèi)是否需要醫(yī)護(hù)人員觀測患者身體狀況。家屬質(zhì)疑醫(yī)院沒有給死者做皮試，使用頭孢后護(hù)士離開，沒有進(jìn)行看護(hù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)周邊無醫(yī)護(hù)人員，被迫拔針自救。宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)醫(yī)患關(guān)系科工作人員回應(yīng)稱，不做皮試沒有不妥，沒有規(guī)定要求使用頭孢一定需要做皮試，且醫(yī)生和護(hù)士需要為多個(gè)患者做治療，并非單個(gè)患者的特護(hù)，不存在無醫(yī)護(hù)人員的情況。

《中國藥典》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均沒有頭孢菌素類藥物進(jìn)行皮試的規(guī)定。2021年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）的通知》，明確說明不推薦頭孢菌素類藥物常規(guī)皮試（除既往有明確的青霉素或頭孢菌素速發(fā)型過敏史患者、藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的），并提供了相關(guān)循證證據(jù)。諸多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)人士針對醫(yī)務(wù)人員對取消頭孢菌素類藥物皮試的看法展開了調(diào)查研究。結(jié)果顯示，只有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對頭孢菌素類藥物皮試態(tài)度表現(xiàn)積極，多數(shù)持消極態(tài)度，可能與科室規(guī)定和擔(dān)心醫(yī)療糾紛有關(guān)。

遇到病患注射頭孢菌素類藥物過敏時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處置？部分藥企的藥品使用說明書中強(qiáng)調(diào)，盡管已獲得病人的全部病史，但也不排除過敏性休克的可能性，一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即給予腎上腺素或其他緊急措施。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心曾通報(bào)警惕頭孢曲松鈉的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。知網(wǎng)記載有部分頭孢曲松鈉致過敏性休克搶救成功的論文。另有案例顯示，一些因頭孢曲松鈉皮試導(dǎo)致死亡的情況也出現(xiàn)過。

律師認(rèn)為，從醫(yī)療行業(yè)慣例和保障患者安全角度，使用可能過敏藥物后，醫(yī)院應(yīng)在合理時(shí)間內(nèi)觀察患者反應(yīng)。醫(yī)院若未觀察，一旦出現(xiàn)過敏等不良后果，難以證明自身無過錯(cuò)，可能承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。本事件中的患者病歷顯示其存在左氧氟沙星過敏史，屬于上述指導(dǎo)原則中需要加強(qiáng)藥后觀察的人群。依據(jù)醫(yī)療常規(guī)和保障患者安全原則，醫(yī)護(hù)人員使用頭孢后應(yīng)在合理時(shí)間內(nèi)密切觀測患者，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)并處理。醫(yī)院不能以服務(wù)多個(gè)患者，非特護(hù)解釋醫(yī)護(hù)不在場而免除責(zé)任，患者就醫(yī)與醫(yī)院形成有效醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院有義務(wù)提供符合規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，保障患者安全。