美國(guó)總統(tǒng)特朗普宣布簽署一項(xiàng)行政命令，旨在降低美國(guó)的處方藥價(jià)格。該政策預(yù)計(jì)能使藥價(jià)下降30%至80%，并使美國(guó)藥品價(jià)格與全球最低價(jià)國(guó)家相同。特朗普表示，美國(guó)將采用“最惠國(guó)”政策，即以全球最低價(jià)格國(guó)家的藥價(jià)水平購買藥品，例如參考加拿大、墨西哥等國(guó)的定價(jià)。他強(qiáng)調(diào)，這一政策將節(jié)省美國(guó)數(shù)萬億美元醫(yī)療開支，并大幅減輕民眾負(fù)擔(dān)。他還稱，藥價(jià)下降效果將幾乎立即生效，汽油、能源、雜貨和所有其他費(fèi)用也將隨之下降。

這不是特朗普第一次針對(duì)藥價(jià)采取行動(dòng)。2020年，他曾推出“最惠國(guó)”（MFN）政策，試圖讓Medicare支付的藥價(jià)不高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家的最低價(jià)，預(yù)計(jì)每年使制藥行業(yè)減收超100億美元。但制藥公司通過漲價(jià)和游說進(jìn)行抵制，最終該政策被聯(lián)邦法院叫停。此次新政策可能填補(bǔ)之前政策的空白，特別是涉及醫(yī)生辦公室用藥的部分。

目前尚不清楚該命令具體適用于哪些政府項(xiàng)目及藥品種類。不過從特朗普以往的政策走向來看，極有可能針對(duì)癌癥藥物及高價(jià)慢性病治療藥物。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡表示，盡管即將公布的行政令看似影響很大，但美國(guó)法律禁止政府和藥企直接談判，只有通脹削減法案（IRA）開了一個(gè)口子，且每年規(guī)定談判的藥品數(shù)量有限。IRA還規(guī)定藥價(jià)漲幅超過通脹的部分，藥企必須將超出部分作為罰款繳納給政府。

美國(guó)的高藥價(jià)問題一直備受詬病。糖尿病藥物Jardiance在美國(guó)的30天治療周期標(biāo)價(jià)高達(dá)611美元，而在瑞士?jī)H為70美元，日本更是低至35美元。研究機(jī)構(gòu)蘭德醫(yī)療保健2024年的報(bào)告顯示，2022年，美國(guó)所有藥品的價(jià)格平均是其他33個(gè)經(jīng)合組織國(guó)家的2.78倍。品牌原研藥的價(jià)格更是平均高達(dá)其他國(guó)家的4.22倍，即使經(jīng)過返利調(diào)整后，這一價(jià)格仍比其他國(guó)家高出3倍以上。非品牌仿制藥價(jià)格則低于大多數(shù)國(guó)家，約為其他國(guó)家平均價(jià)格的67%。

高昂的美國(guó)藥價(jià)背后有多重因素。與大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家不同，美國(guó)政府對(duì)藥品價(jià)格基本沒有限制，制藥公司可以自行決定產(chǎn)品定價(jià)。直到2022年拜登政府頒布的《通脹削減法案》才允許聯(lián)邦政府首次介入藥品價(jià)格談判，但該談判僅涵蓋10種藥物，并且談判后的藥物價(jià)格尚未生效。保險(xiǎn)公司有時(shí)會(huì)通過拒絕承保某種藥品來協(xié)商更低的價(jià)格，但這有時(shí)會(huì)招致公眾反對(duì)。此外，制藥公司在股票回購和向投資者支付股息上的支出超過了研發(fā)支出，營(yíng)銷成本也推動(dòng)了藥價(jià)上漲。

高藥價(jià)已經(jīng)影響到了普通的醫(yī)療消費(fèi)者。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心去年發(fā)布的一份報(bào)告指出，由于處方藥價(jià)格高昂，2021年有超過900萬成年人漏服、服用劑量過小或延遲續(xù)藥。品牌藥物通常是患者最常停止服用的藥物，這些藥物價(jià)格昂貴，需要事先獲得保險(xiǎn)公司的授權(quán)，而且通常不在承保范圍內(nèi)。

特朗普此舉被視為迎合對(duì)高藥價(jià)不滿的選民情緒，盡管政策細(xì)節(jié)尚未公布，但勢(shì)必將在政界、產(chǎn)業(yè)界與民眾之間引發(fā)新一輪激辯。如果政策得以推行，影響可能不止于藥價(jià)層面，還將觸及醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)、醫(yī)保公司參與意愿以及藥品可及性等深層問題，或成為美國(guó)藥品政策發(fā)展史上的重要節(jié)點(diǎn)。

美國(guó)制藥行業(yè)迅速表達(dá)了反對(duì)立場(chǎng)。制藥行業(yè)最大的行業(yè)協(xié)會(huì)美國(guó)藥物研究與制造商協(xié)會(huì)回應(yīng)稱，任何形式的政府定價(jià)都對(duì)美國(guó)患者不利。根據(jù)制藥企業(yè)的估算，“最惠國(guó)”藥品定價(jià)政策若全面實(shí)施，未來十年將給該行業(yè)帶來超過1萬億美元的損失。特朗普則強(qiáng)硬回應(yīng)藥企質(zhì)疑，指責(zé)他們長(zhǎng)期以來利用“研發(fā)成本”作為借口，將全球藥品研發(fā)支出負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給美國(guó)消費(fèi)者。他還暗示，制藥行業(yè)在白宮的影響力已不復(fù)以往，政府將在這場(chǎng)政策拉鋸戰(zhàn)中采取更強(qiáng)硬的立場(chǎng)。