年治療費(fèi)超30萬(wàn)元藥品有望進(jìn)醫(yī)保 高價(jià)藥報(bào)銷新進(jìn)展！未來(lái)或許只需花費(fèi)百元就能報(bào)銷價(jià)值百萬(wàn)的高價(jià)藥。原本計(jì)劃于2025年4月1日啟動(dòng)的丙類藥品目錄申報(bào)工作，目前尚未有明確進(jìn)展，但相關(guān)籌備工作仍在推進(jìn)中。

國(guó)家基本醫(yī)保已有甲類、乙類兩個(gè)藥品目錄，而即將推出的第三個(gè)丙類目錄被稱為“創(chuàng)新藥目錄”。該目錄將在國(guó)家醫(yī)保的支持下，由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付報(bào)銷一些昂貴的創(chuàng)新藥，以補(bǔ)充報(bào)銷醫(yī)保無(wú)法覆蓋的高價(jià)藥。丙類目錄上的藥品通常是那些創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大且患者受益顯著，但由于價(jià)格昂貴而未能納入甲、乙目錄的藥品。

丙類目錄本質(zhì)上服務(wù)于商業(yè)保險(xiǎn)，患者需要自購(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)才能享受報(bào)銷。如何確保資金使用合理并在性價(jià)比上找到平衡點(diǎn)，是醫(yī)保部門、商保公司和藥企需要共同探討的重點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇表示，丙類目錄的商保結(jié)算價(jià)格將通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局組織保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定，并探索更嚴(yán)格的價(jià)格保密措施。

目前，納入醫(yī)保目錄的所有藥品年治療費(fèi)用均未超過(guò)30萬(wàn)元，因此30萬(wàn)元被視為一個(gè)分水嶺。多位業(yè)內(nèi)人士表示，丙類目錄可能會(huì)納入年均費(fèi)用超過(guò)30萬(wàn)元甚至高達(dá)百萬(wàn)元的藥品。例如，北京、上海、寧波、太原等地的惠民保已經(jīng)納入了CAR-T細(xì)胞免疫療法，其單次治療費(fèi)用高達(dá)120萬(wàn)元。

對(duì)于藥價(jià)問(wèn)題，各方訴求存在差異。政府推動(dòng)的基本醫(yī)保新增藥品傾向于盡可能降低藥價(jià)，而商業(yè)保險(xiǎn)公司則更注重盈利，只要方案能使雙方都獲益即可。由于商業(yè)保險(xiǎn)公司有一定的合規(guī)商業(yè)返點(diǎn)空間，這使得其與藥企之間的價(jià)格機(jī)制比醫(yī)保更為靈活復(fù)雜。

多位業(yè)內(nèi)人士表示，這類商業(yè)保險(xiǎn)定價(jià)不會(huì)太貴，丙類目錄的制定可能主要作為各地惠民保的參考，保費(fèi)大多在100元左右?；菝癖Ｊ且环N由地方政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司合作推出的普惠性商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，具有廣覆蓋、低保費(fèi)、高保額的特點(diǎn)。

中國(guó)的商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展尚處于初級(jí)階段，當(dāng)前需要一個(gè)創(chuàng)新藥目錄來(lái)滿足各方需求。具體如何實(shí)施還需逐步探索。