中成藥首次全國集采已經(jīng)過去兩年，但中成藥價格虛高的問題是否得到解決仍然備受關(guān)注。7月24日，廣西藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺發(fā)布通知，針對169個高價中成藥給出了“省內(nèi)最小每日費(fèi)用”參考，并要求藥企在7月30日前完成掛網(wǎng)價格調(diào)整。

此前的7月22日，吉林省也發(fā)布了類似通知，不僅公示了52個價格虛高的中成藥，還列出了這些藥物的每日費(fèi)用與省內(nèi)最小每日費(fèi)用的價差倍數(shù)。其中，重慶希爾安藥業(yè)有限公司的元胡止痛片價差倍數(shù)高達(dá)117倍多。

目前，吉林、河南、江西、山西、內(nèi)蒙古、寧夏、河北、江蘇等地都在密集開展中成藥掛網(wǎng)價格治理工作，大批中成藥被納入治理范圍，包括安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、小柴胡顆粒、六味地黃丸等知名品種。吉林省發(fā)布的名單顯示，價格虛高的未過評藥品共43個，掛網(wǎng)價在2元到170元之間，與過評藥品全國中位價的價差倍數(shù)在1倍到30倍之間；而價格虛高的中成藥共52個，掛網(wǎng)價在100元到4.6萬元之間，每日費(fèi)用與省內(nèi)最小每日費(fèi)用的價差倍數(shù)在10倍到117.51倍之間。

例如，重慶希爾安藥業(yè)有限公司的元胡止痛片，掛網(wǎng)價110元，每日費(fèi)用45.83元，省內(nèi)最小每日費(fèi)用0.39元，價差達(dá)到117.51倍；云南玉藥生物制藥有限公司的滇女金丸（女金丹丸），掛網(wǎng)價117.16元，每日費(fèi)用23.43元，省內(nèi)最小每日費(fèi)用0.23元，價差超過101倍。此外，華森制藥的小兒咽扁顆粒和廣譽(yù)遠(yuǎn)控股子公司山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國藥有限公司的西黃丸也被點(diǎn)名，其每日費(fèi)用分別為48元和328.33元，分別是省內(nèi)最小每日費(fèi)用的12倍和11倍多。

醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控進(jìn)一步加強(qiáng)，中成藥普遍受到價格治理影響。價格虛高是中成藥市場的長期問題，2009年的一項研究顯示，調(diào)研的93種高價中成藥品種中，僅6種藥品的理論零售價和實際零售價比較接近，其余均存在不同程度的虛高。2016年的另一項研究指出，政府定價機(jī)制不健全、藥品流通環(huán)節(jié)眾多、商業(yè)賄賂行為、藥品采購交易制度不完善、“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)院和醫(yī)師選用高價藥等原因?qū)е滤巸r虛高。

近年來，多個薄弱環(huán)節(jié)已被修補(bǔ)。2023年6月，中成藥首次全國集采在武漢開標(biāo)，覆蓋30個省級單位，涉及16個采購組、42個產(chǎn)品，中選品種平均降價幅度為49.36%，預(yù)計每年可節(jié)約藥品費(fèi)用超過45億元。自2023年國家醫(yī)保局啟動掛網(wǎng)藥品價格治理工作以來，藥品價格治理已進(jìn)入常態(tài)化階段，已有28個省份完善藥品掛網(wǎng)規(guī)則，大批中成藥掛網(wǎng)價格得到有效規(guī)范。

目前，中成藥的價格治理以“日均治療費(fèi)用”為核心，各省通過標(biāo)識顏色對應(yīng)相關(guān)處罰，基本為超過地區(qū)最低掛網(wǎng)價3倍以上的產(chǎn)品標(biāo)識為“黃標(biāo)”，5倍以上為“紅標(biāo)”，10倍以上暫停掛網(wǎng)。中國醫(yī)藥健康發(fā)展促進(jìn)專家委員會主任委員申勇表示，今年國家進(jìn)一步加強(qiáng)了對醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)控，隨著“高價中藥大點(diǎn)名”的開展，在各省醫(yī)院銷售的多種中成藥產(chǎn)品都受到了價格治理的影響。

然而，中成藥不像化學(xué)藥那樣有明確的質(zhì)量和療效一致性評價標(biāo)準(zhǔn)，同一名稱的中成藥成分可能不同，同種藥品的劑型也可能不同，價格存在差異。以安宮牛黃丸為例，其原料中的牛黃是人工牛黃還是天然牛黃，直接影響產(chǎn)品的定價。某頭部電商平臺上的同仁堂安宮牛黃丸雙天然（金衣）（3g*1丸）售價為860元（天然牛黃），而（綠錦盒）（3g*1丸）則為218元（人工牛黃）。

申勇分享了一個典型案例，某生產(chǎn)廠家使用天然牛黃生產(chǎn)的中藥產(chǎn)品，其價格是使用人工牛黃的同類產(chǎn)品的數(shù)倍。然而，某省醫(yī)保局掛網(wǎng)中心并不認(rèn)可這一高價，并表示該產(chǎn)品要么按照使用人工牛黃的中藥產(chǎn)品價格中標(biāo)，要么提供非常充分的理由來維持高價。實際上，天然牛黃的價格是人工牛黃的10倍，第一種選擇對生產(chǎn)廠家來說并不公平。

國家對中藥原料管控的力度也在逐漸加大。將于8月1日起執(zhí)行的《中藥飲片標(biāo)簽管理規(guī)定》提出，普通飲片原則上有效期為3年，個別礦物質(zhì)等特殊藥材上限是10年。這意味著中藥企業(yè)既要調(diào)控價格應(yīng)對原料波動，又要控制存貨時間，太長可能違規(guī)。

申勇認(rèn)為，從管控醫(yī)院、藥店到管控藥廠，特別是從原料和價格角度管控，可能會對使用道地藥材或名貴藥材的企業(yè)有影響，但國家也給了“10倍（10倍以上暫停掛網(wǎng)）”的緩沖，企業(yè)必須適應(yīng)這個大環(huán)境，進(jìn)行調(diào)整。在競爭日益激烈的院內(nèi)市場，企業(yè)需要響應(yīng)國家政策調(diào)整，同時利用國家推出的中藥經(jīng)典名方快速申報綠色通道，以及利用AI大數(shù)據(jù)技術(shù)提高效率，增強(qiáng)企業(yè)獲利能力。此外，大量中藥企業(yè)尤其是上市公司，把精力和財力放到了院外的大健康市場，利用品牌效應(yīng)自主定價，布局未來的利潤增長點(diǎn)。例如，李時珍、同仁堂、片仔癀推出了養(yǎng)生水產(chǎn)品，東阿阿膠推出了養(yǎng)生咖啡，張仲景推出了艾灸床等。