有醫(yī)院已下線“學(xué)習(xí)困難”門診 公眾質(zhì)疑與規(guī)范性探討！暑假過半，醫(yī)院的兒童精神心理門診持續(xù)火爆。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院開設(shè)的“學(xué)習(xí)困難門診”更是一號(hào)難求。但這些門診也引發(fā)了公眾對(duì)過度診療、販賣焦慮以及規(guī)范性的質(zhì)疑。

北京兒童醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難門診”和“拒絕上學(xué)門診”以及上海兒童醫(yī)學(xué)中心的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”已經(jīng)下線。2024年10月，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”開診，成為當(dāng)時(shí)首個(gè)專門針對(duì)學(xué)科的學(xué)習(xí)困難門診，引起熱烈討論。然而到了7月，該院門診掛號(hào)界面中兒?？迫∠硕鄠€(gè)特需門診，其中包括“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診團(tuán)隊(duì)”和“學(xué)習(xí)困難中西醫(yī)結(jié)合診治”。

2021年，北京兒童醫(yī)院成為首批開設(shè)“學(xué)習(xí)困難門診”的醫(yī)院之一，該門診設(shè)立在精神科，還設(shè)有抽動(dòng)障礙門診、注意缺陷多動(dòng)門診等多個(gè)亞專業(yè)。此外，北京兒童醫(yī)院還有一個(gè)“拒絕上學(xué)門診”，于2024年6月開始試運(yùn)營(yíng)，10個(gè)月間接診近萬(wàn)人次。然而，該門診在一年后悄然下線。北京兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診也在8月1日消失在掛號(hào)界面。客服人員表示，相關(guān)門診已取消，可掛“心理適應(yīng)障礙”。

其他醫(yī)院的相關(guān)門診依然存在。在北京，有10余所醫(yī)院開設(shè)“學(xué)習(xí)困難”相關(guān)門診，包括順義區(qū)婦幼保健院的“中醫(yī)兒童學(xué)習(xí)困難門診”。在上海，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院除了注意力門診等外，還開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診、學(xué)習(xí)困難醫(yī)學(xué)評(píng)估干預(yù)門診等。這些門診多開設(shè)在精神心理科和兒童保健科，有的醫(yī)院還提供數(shù)百元掛號(hào)費(fèi)的特需門診和國(guó)際醫(yī)療門診。

公立醫(yī)院中，兒科?？漆t(yī)院和婦幼保健院對(duì)此最為積極，而一些精神科專長(zhǎng)的醫(yī)院并未參與。最初開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診的多為一二線城市兒童精神方向較強(qiáng)的醫(yī)院，但最近三四線城市醫(yī)院也開始跟進(jìn)。目前全國(guó)開設(shè)兒童精神科的醫(yī)院很少，我國(guó)兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量稀缺且分布不均。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家鄭毅澄清了學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)障礙的概念。學(xué)習(xí)困難是一類癥狀，而學(xué)習(xí)障礙屬于神經(jīng)發(fā)育性障礙，大體分為閱讀障礙、書寫障礙、計(jì)算障礙和其他技能障礙四種類型。學(xué)習(xí)障礙才是具體的病，但從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，大部分開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診的醫(yī)生可能還不知道它準(zhǔn)確的定義。

除了學(xué)習(xí)障礙以外，其他神經(jīng)發(fā)育性障礙也會(huì)引起學(xué)習(xí)困難，包括注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。因此，學(xué)習(xí)困難門診涵蓋很大的診斷范圍，除了神經(jīng)發(fā)育性障礙，還包括焦慮抑郁等精神障礙、教育環(huán)境、軀體疾病等引發(fā)的學(xué)習(xí)困難。

專家認(rèn)為，“學(xué)習(xí)困難”不是一種疾病診斷，作為癥狀描述也過于籠統(tǒng)，帶來(lái)了“提分門診”的誤讀。學(xué)習(xí)問題往往是綜合因素的結(jié)果，很難說病理性的成分有多大。這類門診應(yīng)家長(zhǎng)就診時(shí)經(jīng)常提到的學(xué)習(xí)問題而生，起名更加通俗易懂，有助于提高就診率。

鄭毅表示，目前國(guó)內(nèi)兒童精神疾病的規(guī)范就診率太低。理論上，學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)拒學(xué)門診應(yīng)該整合兒童精神科、心理學(xué)、教育學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)資源，幫助家長(zhǎng)和孩子找出問題根源，并提供針對(duì)性治療和干預(yù)。但一哄而上的設(shè)置中，有些醫(yī)院是否規(guī)范和到位，需要打個(gè)問號(hào)。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)陳立則認(rèn)為，相較于兒童精神科，學(xué)習(xí)困難門診更適合開在兒童保健科或發(fā)育行為兒科下。今年2月，在國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會(huì)上，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主任醫(yī)師吳仁容表示，學(xué)習(xí)困難與厭學(xué)門診、拒學(xué)門診的開設(shè)是醫(yī)學(xué)界對(duì)兒童青少年成長(zhǎng)困境的回應(yīng)。對(duì)于發(fā)展性問題導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難，應(yīng)該優(yōu)化家庭氛圍、改善學(xué)習(xí)環(huán)境；對(duì)于精神心理問題導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。要理性看待這個(gè)問題，既要警惕潛在的精神心理健康問題，也不應(yīng)將兒童青少年的發(fā)展性問題過度醫(yī)學(xué)化。

8月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等3部門發(fā)布通知，要求特色門診名稱應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、清晰地反映?？铺厣驮\療范圍，不得使用容易引發(fā)社會(huì)焦慮和爭(zhēng)議的名稱。