這兩天，一位婦產(chǎn)科主任邵某某不幸墜樓去世的新聞被大家熱議。

據(jù)公開報道，邵醫(yī)生生前曾深陷三起醫(yī)療糾紛，其中一起，牽涉到一次羊水栓塞的緊急搶救。

圖源：周口市衛(wèi)生健康委員會對此事的通報截圖

事件的具體經(jīng)過仍有待進(jìn)一步調(diào)查，我們也期待一個公正透明的結(jié)論。

但這起事件，讓一個陌生又致命的產(chǎn)科并發(fā)癥——羊水栓塞，走進(jìn)公眾視野。

羊水栓塞的發(fā)病率雖低，但死亡率極高，既難以預(yù)測、又極難搶救。

「在臨床上，可能剛聽到產(chǎn)婦喊了一聲，人就走了」，婦產(chǎn)科專家段濤告訴丁香醫(yī)生。

羊水栓塞一旦發(fā)生，常在數(shù)分鐘內(nèi)引發(fā)呼吸驟停、心臟驟停、大出血、凝血功能紊亂等多系統(tǒng)功能崩潰，需要多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）即刻響應(yīng)、同步配合，才可能為患者贏得一線生機(jī)。

而在搶救過程中，「要不要切子宮」，很多時候并不是一道可選題，而是一道生死題。

段濤接著告訴丁香醫(yī)生：

「在涉及生命的關(guān)鍵時刻，一定是先保產(chǎn)婦，再救孩子，最后才考慮子宮?！?/p>

「尤其當(dāng)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（簡稱DIC，簡單說就是體內(nèi)出現(xiàn)異常的凝血和出血）時，子宮往往成為一個難以止血的大創(chuàng)口，為了盡快止血、保住生命，醫(yī)生有時不得不做出切除子宮的決定?！?/p>

羊水栓塞為何如此兇險？醫(yī)生做決策時要考慮什么？從羊水栓塞中生還，到底有多難？

羊水栓塞

產(chǎn)科里最兇險的「死神」之一

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，簡稱 AFE）是產(chǎn)科中最嚴(yán)重、最難預(yù)料的并發(fā)癥之一。

以起病急驟、病情兇險、預(yù)測困難為其臨床特點。

在分娩過程中，羊水里的成分（比如胎兒的細(xì)胞、脂肪等）突然跑進(jìn)了媽媽的血液系統(tǒng)，引起身體強(qiáng)烈排斥，造成呼吸驟停、心臟驟停、大出血，甚至多器官衰竭，幾分鐘內(nèi)就可能危及生命。

在羊水栓塞中，大出血是最常見、也最危險的情況。不是普通的出血多，而是血止不住、也凝不住，幾分鐘內(nèi)可能危及生命。↓

圖注：健康成年人的血液總量約為4000～5000mL，搶救羊水栓塞所需的血量，可能相當(dāng)于把全身的血換了一遍，甚至很多遍。

羊水栓塞的發(fā)生率約為1.9～7.7/10萬，不算常見。

但它死亡率可高達(dá)86%，且發(fā)作非常突然，大多數(shù)沒有預(yù)警，一旦出現(xiàn)，救治時間以分秒計算。

70%的羊水栓塞在分娩過程中發(fā)生，大多數(shù)集中在胎兒出生前的2小時，或者胎盤出來后半小時內(nèi)。也就是說，它可能就發(fā)生在最關(guān)鍵的那一刻。

更要命的是，大多數(shù)羊水栓塞患者都會出現(xiàn)「DIC」，身體的血液像是「失控漏水」，搶救難度極高。

一次成功的羊水栓塞搶救，有多難？

這種病來得特別突然，可能幾分鐘內(nèi)就從呼吸困難發(fā)展到心臟驟停、大出血、休克、器官衰竭。

很多時候，病人病情急轉(zhuǎn)直下，醫(yī)生只能靠經(jīng)驗作出判斷并立刻行動，每一步都容不得遲疑。

?救命的時間只有幾分鐘，錯過就很難挽回。

病人可能在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)心跳停止、血壓測不到、呼吸衰竭，而胎兒可能還在體內(nèi)。醫(yī)生要在極短時間內(nèi)完成插管、吸氧、打升壓藥、甚至上ECMO，有時還要同時準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。

?同時會出現(xiàn)「血崩」，但又止不住。

這是非常棘手的一點：出血量可能很大，更難的是血根本止不住。這時候要在短時間內(nèi)完成成分輸血、纖維蛋白補(bǔ)充、止血藥物給藥，還得密切監(jiān)測凝血狀態(tài)，邊補(bǔ)邊搶救。

?多個器官可能同時出問題。

除了心肺崩潰之外，腎功能、腦供血、肝功能都可能快速衰竭。需要產(chǎn)科、麻醉科、呼吸科、心血管科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊迅速參與，密切協(xié)作。

?搶救決策必須快，不能猶豫。

如出血難以控制，需在極短時間內(nèi)決定是否切除子宮保命；

若胎兒尚未娩出，應(yīng)及時終止妊娠。

……

很多時候，一次成功的羊水栓塞搶救，需要的不止是技術(shù)。

它需要：充足的血液（及時的輸血支持）、高效的多學(xué)科協(xié)作與應(yīng)對經(jīng)驗、家屬的理解與信任，甚至還需要一點運氣——病情不要來得太猛、太快，才能爭取到搶救的「窗口」。

只有這些條件都盡可能到位，才有機(jī)會，從死神手中，把人拉回來。

羊水栓塞搶救流程