老伯吞咽困難50年體重不到30公斤。

“吃了吐，吐了再試著吃……50年了，我早就忘了吃飽飯是啥滋味了。”73歲的周老伯坐在輪椅上被推入南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院時(shí)，體重僅剩27.4公斤，枯瘦的身軀虛弱到無法站立。長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的吞咽困難，一個(gè)月的徹底無法進(jìn)食將他推到了生命的懸崖邊緣。近日，該院胸外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)為這位極度衰竭的老人成功打通了新的“生命通道”。

據(jù)悉，周老伯所患的是極為嚴(yán)重的“賁門失遲緩癥”，并伴有巨大的食管憩室和潰瘍。他的食管已然變形，全程嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，喪失了基本功能，就像一條“死胡同”。食物無法順利進(jìn)入胃部，積聚在巨大的食管內(nèi)，導(dǎo)致他反復(fù)嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良，最后甚至連水都難以下咽。

CT水平面和冠狀面顯示，老伯的食管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，形成了巨大的憩室，已經(jīng)不是正常的“管狀”了。

周密籌備：“繡花式”為27.4公斤的軀體補(bǔ)充能量

收治這樣一位危重患者，本身就是巨大的挑戰(zhàn)。27.4公斤的體重，意味著極度的營(yíng)養(yǎng)不良、薄弱的器官功能和極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。

“病人的身體已經(jīng)不起任何折騰，我們必須給他最精準(zhǔn)、創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快的方案。”胸外科張才銘主任醫(yī)師表示。醫(yī)院第一時(shí)間啟動(dòng)了多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，麻醉科、消化內(nèi)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程參與。在入院初期，通過精細(xì)的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，像“繡花”一樣一點(diǎn)點(diǎn)為老人補(bǔ)充能量，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和內(nèi)環(huán)境，為手術(shù)爭(zhēng)取那一點(diǎn)點(diǎn)寶貴的“本錢”。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究影像資料，模擬手術(shù)路徑，對(duì)術(shù)中術(shù)后所有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做了詳盡的預(yù)案。

精準(zhǔn)出擊：腔鏡下重建生命通道

經(jīng)過一周的精心調(diào)理，盡管患者依然虛弱，但手術(shù)窗口期已然到來。經(jīng)過與家屬的充分溝通，團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施創(chuàng)傷最小的“全麻下全腔鏡胸部食管曠置術(shù)+胃代食管重建術(shù)”。無影燈下，專家們沒有選擇傳統(tǒng)“開胸剖腹”的大切口，而是僅在腹壁上和頸部打了幾個(gè)“鑰匙孔”和3厘米長(zhǎng)的小切口。將胃精心制作成一條細(xì)長(zhǎng)的“管狀胃”，將其經(jīng)胸骨后“提”至頸部，與食管的近端進(jìn)行吻合。

其中，吻合口的處理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，更是術(shù)后生命安全的防線。為了防止最危險(xiǎn)的并發(fā)癥——吻合口漏，主刀醫(yī)生憑借數(shù)百例成功手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，采用了器械+手工，多措施的主動(dòng)防漏技術(shù)，如同為這條新的生命通道上了“多重保險(xiǎn)”，確保了其萬無一失。

重生的重量：體重增長(zhǎng)了珍貴的5.6公斤

在微創(chuàng)、精準(zhǔn)的外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的加持下，全手術(shù)過程幾乎零出血，術(shù)后當(dāng)天直接回普通病房。在加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下，術(shù)后12小時(shí)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就已經(jīng)開始。這小小的一步，極大地保護(hù)了老人的腸道功能，為康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)生每天查房數(shù)次，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。功夫不負(fù)有心人，術(shù)后第10天，造影劑順利通過吻合口，“吻合口愈合良好！”——這個(gè)消息讓所有醫(yī)護(hù)人員都倍感振奮。老人終于可以小心翼翼地喝下第一口水，吃下第一口米糊。那一刻，他渾濁的眼中閃爍的淚光，是對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員辛勤付出最好的回報(bào)。

出院那天，陳老伯體重已恢復(fù)至33公斤（66斤）。他不需要輪椅，自己穩(wěn)健地走著，臉上洋溢著開心的笑容。這增加的是體重，更是一個(gè)家庭重新燃起的希望。

小知識(shí)

賁門失遲緩癥是一種罕見的食管動(dòng)力障礙性疾病，早期表現(xiàn)為吞咽不暢、反流等，易被忽視。若長(zhǎng)期得不到規(guī)范治療，可能導(dǎo)致食管擴(kuò)張、憩室、炎癥甚至惡變等嚴(yán)重并發(fā)癥。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀者盡早就醫(yī)，明確診斷，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。