男子務(wù)農(nóng)砸傷腳趾 小傷忽視釀成危機(jī) 忽視小傷口險(xiǎn)喪命。家住長(zhǎng)沙縣的51歲農(nóng)民李德良近期在務(wù)農(nóng)時(shí)被鋤頭砸傷，由于未進(jìn)行規(guī)范處理傷口，隨后感染破傷風(fēng)被送進(jìn)醫(yī)院急救。經(jīng)過(guò)20余天的救治，他終于轉(zhuǎn)危為安。長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任邵啟兵表示，破傷風(fēng)是可防可控的，關(guān)鍵在于重視傷口、規(guī)范處理和及時(shí)免疫，尤其是農(nóng)民、建筑工人等常接觸泥土、金屬器械的人群更需增強(qiáng)防范意識(shí)。

患者在做農(nóng)活時(shí)被鐵質(zhì)鋤頭砸傷腳趾，因覺(jué)得創(chuàng)口不大，僅簡(jiǎn)單止血，未做進(jìn)一步處理。20天后，患者突然出現(xiàn)張口受限、苦笑面容，還伴有四肢肌肉痙攣，被緊急送往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院搶救，確診為破傷風(fēng)感染，且病情危重。經(jīng)過(guò)急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員20余天的全力救治，患者終于脫離危險(xiǎn)。

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生毒素，引發(fā)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣的特異性感染。潛伏期通常為3至21天，一般為7天，但也有例外情況。破傷風(fēng)在全球范圍內(nèi)的病死率為30%至50%，在沒(méi)有醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率達(dá)100%。

破傷風(fēng)常由外傷引起，特別是動(dòng)物致傷、出血傷口、傷口深而被污染的傷口，尤其是土壤、糞便污染及木刺、鋁釘?shù)冉饘偕P的物品造成的傷口。嚴(yán)重感染的傷口，如肛周膿腫、消化道損傷、中耳炎、牙周感染等也須注意預(yù)防。破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于土壤、灰塵中，尤其在農(nóng)活場(chǎng)景下易通過(guò)破損皮膚侵入。該細(xì)菌需在缺氧環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，鋤頭砸傷造成的傷口即使創(chuàng)口不大，若有異物殘留或清潔不徹底，易形成厭氧環(huán)境，為細(xì)菌繁殖提供條件，進(jìn)而產(chǎn)生毒素侵襲神經(jīng)系統(tǒng)。

一般會(huì)有全身無(wú)力、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊等前驅(qū)癥狀，典型癥狀會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、張口困難、苦笑面容、身體呈弓形等，嚴(yán)重者可致死。鐵釘、針、玻璃、竹簽等銳器刺傷均屬于破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是涉及泥土、灰塵污染的傷口，感染概率更高。許多患者延誤處理的原因是認(rèn)為“創(chuàng)口小就不用重視”“簡(jiǎn)單止血就行”，事實(shí)上，破傷風(fēng)感染與傷口大小無(wú)絕對(duì)關(guān)聯(lián)，小而深、有異物殘留或污染的傷口，因?yàn)槿菀仔纬蓞捬醐h(huán)境，反而可能成為“隱形殺手”。

如何應(yīng)對(duì)破傷風(fēng)？首先應(yīng)進(jìn)行傷口處理，抓住“黃金時(shí)間”。第一步進(jìn)行徹底清潔，受傷后需立即檢查傷口，清除殘留異物（如泥土、碎屑），用3%過(guò)氧化氫溶液（雙氧水）或生理鹽水反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘，破壞厭氧環(huán)境，減少細(xì)菌殘留，不能只簡(jiǎn)單止血；第二步及時(shí)就醫(yī)，無(wú)論傷口大小尤其是生銹器械、泥土污染，或出現(xiàn)破皮、出血、組織損傷，需盡快就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷口情況進(jìn)一步清創(chuàng)，并根據(jù)免疫史評(píng)估是否需要注射破傷風(fēng)類毒素、破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)免疫預(yù)防。

免疫保護(hù)時(shí)主動(dòng)加被動(dòng)，缺一不可。兒童期規(guī)范接種百白破疫苗后，成人需根據(jù)免疫史定期加強(qiáng)接種；若全程接種（3劑）后超過(guò)10年，或免疫史不詳，受傷后需及時(shí)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，建立長(zhǎng)效保護(hù)；若為污染傷口，還需同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫，注射抗毒素或免疫球蛋白。對(duì)于未完成全程接種、免疫史不明，或傷口污染嚴(yán)重（如泥土覆蓋、金屬器械損傷）的人群，受傷后就醫(yī)時(shí)需注射破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，直接中和可能存在的毒素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

若受傷后（即使已過(guò)去數(shù)周）出現(xiàn)張口困難、肌肉酸痛、肢體抽搐，或苦笑面容、角弓反張（背部肌肉強(qiáng)直、身體呈弓形）等癥狀，需第一時(shí)間前往醫(yī)院救治。破傷風(fēng)發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，早期干預(yù)是降低致死風(fēng)險(xiǎn)、提高治愈率的關(guān)鍵，切不可因“癥狀出現(xiàn)晚”而延誤治療。