近期，央視新聞?wù){(diào)查揭示了一種令人擔(dān)憂的現(xiàn)象：多地藥店與生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)手，將牙刷、面膜、防曬袖等日用品包裝成“醫(yī)療器械”，通過醫(yī)?？ㄤN售。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，一些短視頻博主還放出“醫(yī)保卡薅羊毛攻略”，教唆人們將醫(yī)保卡里的錢當(dāng)作零花錢使用。這種行為看似讓消費(fèi)者受益，實(shí)際上潛藏多重風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為守護(hù)公眾健康的重要防線，其正常運(yùn)轉(zhuǎn)不僅關(guān)系到患者的生命健康，也關(guān)系到醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定。然而，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)診療項(xiàng)目、虛開藥品費(fèi)用，甚至誘導(dǎo)患者偽造病歷資料，通過虛假就醫(yī)方式套取醫(yī)?；?。例如，某民營醫(yī)院的投資人劉甲等人組織犯罪集團(tuán)，通過虛假宣傳、虛開藥方、虛增售藥、虛假住院等手段空刷醫(yī)?？ǎL期騙取醫(yī)?；鸪^一億元，最終被法院以詐騙罪判處有期徒刑13年至無期徒刑不等。

最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，實(shí)施誘導(dǎo)他人冒名或虛假就醫(yī)、提供虛假證明材料、虛開費(fèi)用單據(jù)等行為，將被以詐騙罪定罪處罰。在一些案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病情較輕的老年人，收取少量住院押金后，通過偽造病歷、虛增診療項(xiàng)目等手段，將報(bào)銷金額提升至醫(yī)保報(bào)銷上限，將醫(yī)?；鸱欠ㄞD(zhuǎn)化為私利，嚴(yán)重?fù)p害參保群眾的切身利益。

近年來，部分參保人員利用出借醫(yī)保卡、冒名就醫(yī)、虛開藥品等方式牟利的案件時(shí)有發(fā)生。這些行為雖然看似占小便宜，實(shí)則侵蝕了醫(yī)保制度的根基。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，個(gè)人利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或其他非法利益的行為是違法的。如果造成醫(yī)保基金損失，將被責(zé)令退回，并可能面臨罰款和暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，還將被以詐騙罪定罪處罰。

一些不法分子通過“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價(jià)回收”等手段，誘導(dǎo)參保人倒賣醫(yī)保藥品。這種通過醫(yī)保報(bào)銷渠道獲取的藥品，經(jīng)非法轉(zhuǎn)手后再次進(jìn)入市場銷售，形成一條藥品倒賣的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。非法倒賣醫(yī)保藥品不僅危害醫(yī)?；鸢踩?，還會(huì)對(duì)不知情的購藥患者造成極大的安全隱患。去年年初，央視曝光了一起涉案金額高達(dá)2億元的“回流藥”騙保黑幕。根據(jù)相關(guān)法律，明知是利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，數(shù)額在5萬元以上的，將以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進(jìn)而非法收購、銷售，符合刑法規(guī)定的，將以詐騙罪定罪處罰。

某地市場監(jiān)管部門在專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，部分企業(yè)為了使商品可以刷醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行支付，將牙刷、面膜等非醫(yī)療作用的產(chǎn)品申請(qǐng)為醫(yī)療器械。同時(shí)，一些藥店在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上通過直播等方式公然宣傳所謂的“醫(yī)?？ㄞ堆蛎ヂ浴保簧俨┲魉烈夥窒碓谒幍昀锼⑨t(yī)?？ㄖЦ顿徺I牙線、牙刷、洗臉巾、護(hù)膚品等日用品的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)保個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。部分企業(yè)為了使商品可以刷個(gè)人賬戶，將衛(wèi)生巾、牙膏、牙刷等非醫(yī)療作用的產(chǎn)品申請(qǐng)為“消”字號(hào)、“械”字號(hào)、“藥”字號(hào)，以此規(guī)避生活用品類不能刷醫(yī)?？ǖ膯栴}，從而使個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)變?yōu)椤百徫锟ā?。根?jù)我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)法和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，這些行為均違反了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的正當(dāng)使用規(guī)定。