近期，央視新聞?wù){(diào)查揭露了一種現(xiàn)象：多地藥店與生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)手，將牙刷、面膜、防曬袖等日用品包裝成“醫(yī)療器械”，允許消費(fèi)者使用醫(yī)保卡購(gòu)買。同時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，一些短視頻博主還發(fā)布“醫(yī)?？ㄞ堆蛎ヂ浴保趟羧藗儗⑨t(yī)?？ɡ锏腻X當(dāng)作零花錢使用。這種行為看似讓消費(fèi)者受益，實(shí)際上潛藏多重風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公眾健康的重要防線，其正常運(yùn)轉(zhuǎn)不僅關(guān)系到患者的生命安全，也關(guān)乎醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定。然而，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)診療項(xiàng)目、虛開藥品費(fèi)用，甚至誘導(dǎo)患者偽造病歷資料，通過虛假就醫(yī)方式套取醫(yī)?；稹＠纾瑒⒓?、劉乙、劉丙等人組織犯罪集團(tuán)，通過虛假宣傳、虛開藥方、虛增售藥、虛假住院等手段長(zhǎng)期騙取醫(yī)保基金，8年內(nèi)共騙取1億余元。最終，劉甲等人被法院以詐騙罪判處有期徒刑13年至無(wú)期徒刑不等。

根據(jù)2024年2月最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，實(shí)施誘導(dǎo)他人冒名或虛假就醫(yī)、提供虛假證明材料、串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)等行為，將依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。在一些案件中，醫(yī)院招攬病情較輕、有基礎(chǔ)病的老年人，收取少量住院押金后，通過偽造病歷、虛增診療項(xiàng)目等方式將報(bào)銷金額提升至醫(yī)保報(bào)銷上限，將醫(yī)保基金非法轉(zhuǎn)化為私利。

近年來，部分參保人員利用出借醫(yī)?？ā⒚懊歪t(yī)、虛開藥品等方式牟利的案件時(shí)有發(fā)生。這些行為雖然看似占小便宜，實(shí)則侵蝕了醫(yī)保制度的根基。個(gè)人利用醫(yī)?？ㄌ撻_藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的行為是違法的，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，個(gè)人利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，造成醫(yī)?；饟p失的，將被責(zé)令退回，并暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。情節(jié)嚴(yán)重的，還將面臨刑事處罰。

一些不法分子通過“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價(jià)回收”等手段，誘導(dǎo)參保人倒賣醫(yī)保藥品。這種通過醫(yī)保報(bào)銷渠道獲取的藥品，經(jīng)非法轉(zhuǎn)手后再次進(jìn)入市場(chǎng)銷售，形成“回流藥”。去年年初，央視曾曝光一起涉案金額高達(dá)2億元的“回流藥”騙保黑幕。根據(jù)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，明知是利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售，數(shù)額在5萬(wàn)元以上的，將以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)、銷售，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰。

某地市場(chǎng)監(jiān)管部門在專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，部分企業(yè)為了使商品可以刷醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行支付，將牙刷、面膜等非醫(yī)療作用的產(chǎn)品申請(qǐng)為醫(yī)療器械。同時(shí)，一些藥店在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上通過直播等方式公然宣傳所謂的“醫(yī)保卡薅羊毛攻略”，引導(dǎo)參保人使用個(gè)人賬戶購(gòu)買各種日常用品。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)法和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，禁止用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。這些行為均違反了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的正當(dāng)使用規(guī)定。