32歲兒子陪護(hù)69歲母親雙雙確診肺癌 早篩挽救生命！69歲的陳阿姨在一次社區(qū)免費(fèi)體檢中查出肺癌，腫瘤尚未擴(kuò)散，手術(shù)順利。32歲的兒子小李在醫(yī)院陪護(hù)期間，目睹母親術(shù)后恢復(fù)良好，主動(dòng)要求做一次胸部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部有一枚12毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。幾個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)未消退且形態(tài)更明顯，最終通過(guò)手術(shù)確診為早早期腺癌。幸運(yùn)的是，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，術(shù)后無(wú)需化療，只需定期隨訪。

這看似偶然的“連環(huán)發(fā)現(xiàn)”揭示了一個(gè)被長(zhǎng)期忽視的現(xiàn)實(shí)：肺癌正悄然侵襲多個(gè)家庭，而一次簡(jiǎn)單的篩查可能就是生死之間的分水嶺。肺癌在中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高，每年新發(fā)病例超80萬(wàn)，死亡人數(shù)近70萬(wàn)。多數(shù)患者確診時(shí)已是中晚期，5年生存率不足20%。但若能在早期發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期肺癌的5年生存率可達(dá)90%以上，原位癌甚至接近100%。小李的案例正是這一數(shù)據(jù)的真實(shí)寫(xiě)照——無(wú)癥狀、年輕、非吸煙者，卻在篩查中揪出早癌，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“高危人群早篩”策略的重要性。

中國(guó)最新發(fā)布的《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）》明確指出：年齡在45至74歲之間，具備以下任一條件者應(yīng)每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT（LDCT）篩查。這些條件包括：吸煙史≥20包年（如每天一包持續(xù)20年），長(zhǎng)期暴露于二手煙或廚房油煙，有職業(yè)致癌物接觸史（如石棉、砷、鉻等），患有慢性肺病（如慢阻肺、肺纖維化），或有一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患肺癌。小李的母親有肺癌，他本人雖不吸煙，但作為一級(jí)親屬，已屬高危人群。醫(yī)生指出，肺癌雖不直接遺傳，但家族易感性顯著。研究顯示，有肺癌家族史者，患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2至3倍?！胺蚱薨爆F(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮，往往與共同的生活環(huán)境和習(xí)慣有關(guān)，如長(zhǎng)期共處油煙環(huán)境、同吸二手煙等。

為何選擇低劑量CT而非胸片或腫瘤標(biāo)志物？答案在于“敏感度”。胸片對(duì)小于1厘米的肺結(jié)節(jié)漏診率高達(dá)60%以上，而低劑量CT能清晰捕捉到幾毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。腫瘤標(biāo)志物則在早期肺癌中多無(wú)異常，無(wú)法用于篩查。目前，國(guó)際和中國(guó)指南均唯一推薦低劑量CT作為肺癌篩查工具，其有效性已被美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）證實(shí)：連續(xù)三年篩查可使肺癌死亡率降低20%。對(duì)于像小李這樣發(fā)現(xiàn)12毫米磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，臨床處理有明確路徑。中國(guó)《肺結(jié)節(jié)診治專家共識(shí)（2024版）》建議，直徑大于10毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，若持續(xù)存在，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查一次高分辨率薄層CT。若結(jié)節(jié)增大超過(guò)2毫米、出現(xiàn)實(shí)性成分，或有毛刺、血管穿行等惡性征象，即應(yīng)考慮手術(shù)。小李的結(jié)節(jié)在復(fù)查中未消退且更明顯，符合手術(shù)指征，最終通過(guò)微創(chuàng)肺段切除，病理確診為早早期腺癌，術(shù)后無(wú)需進(jìn)一步治療。

這樣的結(jié)果令人欣慰，但也引出一個(gè)問(wèn)題：為何大多數(shù)人直到出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛才就醫(yī)？因?yàn)樵缙诜伟缀鯚o(wú)癥狀。全國(guó)約75%的患者確診時(shí)已屬晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。而像小李這樣因陪護(hù)家人而“被動(dòng)篩查”并獲益的案例，恰恰說(shuō)明主動(dòng)篩查的重要性。許多高危人群，尤其是中年吸煙男性或長(zhǎng)期接觸油煙的女性，常將慢性咳嗽視為“正?！?，忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)。

更深層的挑戰(zhàn)在于，篩查的可及性仍嚴(yán)重不足。盡管?chē)?guó)家已出臺(tái)篩查方案，但低劑量CT尚未納入全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，需自費(fèi)數(shù)百元一次，成為不少家庭的負(fù)擔(dān)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)雖逐步配備CT設(shè)備，但影像判讀能力參差，缺乏規(guī)范隨訪體系，導(dǎo)致“查得出、管不好”。公眾認(rèn)知也普遍滯后，許多人仍依賴胸片體檢，誤以為“拍個(gè)片就萬(wàn)事大吉”。

多位全國(guó)政協(xié)委員已在2025年兩會(huì)期間呼吁，將肺癌篩查納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由醫(yī)保覆蓋高危人群年度LDCT檢查。他們算過(guò)一筆賬：目前96%的肺癌支出用于治療，若將部分資金前移用于篩查，每投入1元，可節(jié)省后期治療費(fèi)用7元以上。浙江、四川等地已有區(qū)域性免費(fèi)篩查項(xiàng)目，如海濱人民醫(yī)院三年為3.4萬(wàn)人提供免費(fèi)LDCT，檢出早期肺癌數(shù)十例，證明模式可行。

未來(lái)，肺癌防控的關(guān)鍵在于“關(guān)口前移”。一方面，需推動(dòng)醫(yī)保政策突破，讓高危人群“愿篩、能篩”；另一方面，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)，推廣AI輔助影像判讀，建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪系統(tǒng)。同時(shí)，公眾教育必須跟上——肺癌不是“老年病”，也不是“吸煙者的宿命”，它可能悄然潛伏在每一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)因素的家庭中。一次陪護(hù)，兩次手術(shù)，母子雙雙從癌癥邊緣被拉回。這不僅是醫(yī)學(xué)的勝利，更是篩查理念的覺(jué)醒。當(dāng)更多家庭意識(shí)到“無(wú)癥狀不等于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”，當(dāng)更多高危人群開(kāi)始主動(dòng)走進(jìn)CT室，我們才真正握住了對(duì)抗肺癌的“救命鑰匙”。