首先，肺癌發(fā)生率整體上并沒有下降。

性別差異是明顯的例子。被確診患有肺癌的男性仍然多于女性。在美國(guó)，男性一生中患上肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是1/15，而女性是1/17。但是，美國(guó)近期的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在男性肺癌發(fā)病率持續(xù)下降的同時(shí)，年輕白人女性的發(fā)病率卻在上升。在全球范圍內(nèi)，盡管過去20年中被診斷患有肺癌的男性人數(shù)有所下降，但在女性中，罹患肺癌的比例上升了27%。

研究人員還不確定具體的原因，但有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，女性可能會(huì)對(duì)尼古丁產(chǎn)生不同于男性的反應(yīng)，女性的DNA也更容易受到香煙中致癌物質(zhì)的損傷，而且程度更深。

在越來(lái)越多的女性開始吸煙之后，女性的健康風(fēng)險(xiǎn)也可能變得更加明顯。20世紀(jì)20年代，極少有女性抽煙，但隨著這一習(xí)慣開始向女性推銷，并被視為女性解放的象征之一，女性的吸煙率也逐漸上升。一項(xiàng)對(duì)一百多個(gè)國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，性別平等和女性吸煙率之間仍然存在著聯(lián)系。研究者薩拉·希契曼和方德智寫道：“在女性擁有更高權(quán)利的國(guó)家，女性的吸煙率高于男性?！?/p>

因此，盡管全世界范圍內(nèi)男性吸煙的可能性是女性的5倍，但在許多國(guó)家并非如此。在美國(guó)，22%的男性和15%的女性吸煙；在澳大利亞，19%的男性和13%的女性吸煙。而且年齡越小，性別間的差異也越小。在美國(guó)，13歲到15歲年齡段的女孩中有12%吸煙，男孩吸煙率不到15%；在澳大利亞，該年齡段的兩性青少年吸煙率均為5%；在法國(guó)和英國(guó)，15歲女孩的吸煙人數(shù)要多于15歲的男孩?！芭缘臋?quán)利必須繼續(xù)提高，”希契曼和方德智寫道，“但壞事是否有必要隨好事而來(lái)呢？”

其次，大約85%的肺癌是由吸煙導(dǎo)致的。就目前而言，為了降低罹患肺癌（和其他癌癥）的風(fēng)險(xiǎn)，不吸煙是我們所能做的最主要的事情，但是不吸煙并不能保證不會(huì)患上肺癌。

“非吸煙者的肺癌并不是微不足道的問題，”英國(guó)癌癥研究中心的首席臨床醫(yī)師查爾斯·斯旺頓說，“在我的實(shí)踐中，5%到10%的患者從未吸過煙?！?/p>

這似乎也會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生不同的影響：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，五分之一的女性肺癌患者從未吸煙，男性患者中不吸煙的比例則是十分之一。一篇涉及英國(guó)2008年至2014年接受手術(shù)的肺癌患者的綜述指出，在從未吸煙的患者中，有67%是女性。

這種差異的部分原因可能是不吸煙女性接觸的二手煙。即使女性吸煙者的數(shù)量在一些國(guó)家中趕上了男性，但從歷史角度看，男性吸煙者還是要多于女性吸煙者，意味著非吸煙女性嫁給吸煙男性的可能性要高于反過來(lái)的情況。

更糟糕的是，正如世界衛(wèi)生組織指出的，“女性和兒童往往缺乏協(xié)商獲得無(wú)煙空間的權(quán)力，包括在他們家中。”二手煙能使非吸煙者患上肺癌的幾率增加20%到30%，并且每年在全世界范圍內(nèi)造成43萬(wàn)人死亡，其中64%是女性。

二手煙造成的死亡病例中，有三分之二是女性。

在某些情況下，基于性別的家庭分工也可能與肺癌發(fā)生有關(guān)。在中國(guó)，使用室內(nèi)煤火進(jìn)行烹飪和取暖，就與非吸煙女性的肺癌存在聯(lián)系。研究還顯示，印度人在烹飪時(shí)使用的某些燃料也會(huì)增加患上肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)，從未吸煙的肺癌患者比例也在上升。美國(guó)的一項(xiàng)研究稱，2011年至2013年間被診斷患有最常見肺癌類型的病人中，有17%從未吸煙；在1990至1995年間，這一數(shù)字是8.9%。在英國(guó)，研究人員報(bào)告稱，從2008年到2014年，接受肺癌手術(shù)的患者中，非吸煙者的比例從2008年的13%上升到2014年的28%。在中國(guó)臺(tái)灣，從未吸煙的肺癌患者比例從1999—2002年的31%上升到2008—2011年的48%。

這些比例可能代表著整體吸煙人數(shù)的減少，甚至表明其他風(fēng)險(xiǎn)因素（比如烹飪油煙）也同樣危險(xiǎn)。當(dāng)然，最重要的是要記住，大多數(shù)肺癌患者仍然是吸煙者。

不過，即使很小的比例也會(huì)帶來(lái)影響：在追蹤女性長(zhǎng)期健康狀況的“英國(guó)百萬(wàn)女性研究”（UK Million Women Study）中，只有0.2%的女性非吸煙者被確診患上肺癌，但這已經(jīng)使患肺癌的非吸煙女性人數(shù)增加了1469人。

與吸煙相關(guān)的肺癌和非吸煙性肺癌有著很大不同。例如，二者發(fā)生突變的基因就不相同。對(duì)非吸煙者來(lái)說，引發(fā)肺癌的更常見原因是EGFR基因的突變。該基因是相對(duì)較新且有效的肺癌藥物的靶向基因。

基于性別的家庭分工可能也會(huì)影響女性患上肺癌的幾率。

癌癥原因

通常而言，當(dāng)保持我們健康和活力的新細(xì)胞生成過程出錯(cuò)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致癌癥發(fā)生。致癌化學(xué)物質(zhì)、紫外線和病毒都能損傷細(xì)胞中的DNA，導(dǎo)致癌癥病變。但是，許多癌癥中并沒有可識(shí)別的外部風(fēng)險(xiǎn)——一些非吸煙的肺癌患者面對(duì)的可能就是這種情況。

除了煤火和烹飪?nèi)剂贤?，還有其他因素，比如氡氣、石棉等，也能增加人體罹患肺癌的幾率。2013年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將空氣污染列為致癌因子，引起了人們的廣泛擔(dān)憂。該機(jī)構(gòu)估計(jì)，每年有223000例肺癌死亡可以歸因于PM2.5。這些死亡病例中，超過一半出現(xiàn)在中國(guó)和其他東亞國(guó)家，迅速的工業(yè)化發(fā)展使這里的許多城市飽受霧霾之苦。在英國(guó)，每年大約有8%的的肺癌病例是由PM2.5暴露引起的。

盡管如此，正如英國(guó)癌癥研究中心所指出的，“空氣污染增加了肺癌風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)每一個(gè)體而言是很小的，因此重要的是對(duì)此保持關(guān)注，不要將自己關(guān)起來(lái)，因?yàn)榭諝馕廴臼呛茈y避免的。”

煤火燃燒過程中產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)與非吸煙者的肺癌發(fā)生存在聯(lián)系。