（原標(biāo)題：舒馬赫又“醒了”？其實之前是人工昏迷：全身麻醉的升級版）

澎湃新聞記者賀梨萍

德國著名一級方程式賽車手、“傳奇車王”邁克爾?舒馬赫（Michael Schumacher）終于從長達五年的昏迷中醒來，這條消息在12月18日刷屏了。

引發(fā)這波刷屏的源頭出自英國《每日郵報》。12月16日，在舒馬赫法國阿爾卑斯山區(qū)滑雪事故近五周年之際，該報紙對這位即將步入50歲的“傳奇”進行了最新的報道，試圖站在他那幢位于瑞士日內(nèi)瓦湖畔Gland小鎮(zhèn)的5000萬英鎊豪宅的周邊，拼湊出舒馬赫的近況。這座小鎮(zhèn)位于瑞士日內(nèi)瓦和洛桑之間，人口僅有1.3萬人，本地人對這位巨星知之甚少。

不同于刷屏的“醒來”，《每日郵報》報道中提及的實際上是：舒馬赫并沒有臥床不起，也不是靠輸液維持生命。他接受著最為精心的看護和治療，預(yù)計每周的費用超過5萬英鎊。

而在舒馬赫到底有沒醒來這個謎團上，繞不開的一個關(guān)注點是醫(yī)學(xué)人工昏迷（Induced coma）。在舒馬赫事故第二天，負(fù)責(zé)治療的法國格勒諾布爾大學(xué)醫(yī)院在召開新聞發(fā)布會時曾介紹，醫(yī)院對舒馬赫實施了這種“全身麻醉”的升級版措施，意在保護大腦并給予其足夠的恢復(fù)時間。

但這種臨床醫(yī)生在患者出現(xiàn)極端創(chuàng)傷下才會采用的人工昏迷有別于“植物人”。一般而言，當(dāng)醫(yī)生減少麻醉藥用量或停止用藥之后，患者就會逐漸從昏迷中蘇醒。而6個月是這種措施采取的期限上線。

四年半前曾被報道“脫離昏迷”

據(jù)《紐約時報》等外媒在2016年的報道，舒馬赫在四年半前已經(jīng)醒來，“脫離昏迷”。

2013年12月29日，舒馬赫在法國阿爾卑斯山區(qū)與其14歲的兒子米克?舒馬赫等人滑雪時發(fā)生事故，頭部撞到巖石，多處頭部損傷造成血塊，造成腦部損傷嚴(yán)重。據(jù)意外后被送入的法國格勒諾布爾大學(xué)醫(yī)院第二天介紹，“如果沒有戴頭盔保護，他現(xiàn)在已經(jīng)離開人世”。

醫(yī)院當(dāng)時還透露，為利于恢復(fù)，對舒馬赫實施了人工昏迷。據(jù)《每日郵報》報道，舒馬赫在經(jīng)歷了2次性命攸關(guān)的手術(shù)之后，才從長達5個月的人工昏迷中復(fù)蘇。

2014年6月16日，舒馬赫事故發(fā)生近半年之后，其家人在一份聲明中表示，“他不再昏迷”，但要“繼續(xù)他漫長的恢復(fù)期”，并從滑雪意外后被送入的法國格勒諾布爾大學(xué)醫(yī)院離開。家人在當(dāng)時的聲明中稱，“未來的恢復(fù)將遠(yuǎn)離公眾的視野”。但隨后被外媒爆出，舒馬赫轉(zhuǎn)移至瑞士洛桑大學(xué)醫(yī)院，距離他位于Gland小鎮(zhèn)的家更近。

據(jù)《每日郵報》此番報道，經(jīng)常來瑞士探訪舒馬赫的父親羅爾夫確認(rèn)，舒馬赫目前則位于Gland小鎮(zhèn)的這幢豪宅里，并沒有像傳言所說的被舒馬赫的妻子科琳娜轉(zhuǎn)移至美國一家腦科醫(yī)院，至少現(xiàn)在還沒有被轉(zhuǎn)移。

據(jù)德國雜志Bravo此前報道，舒馬赫被轉(zhuǎn)送至位于美國達拉斯的腦科診所，在那里接受專門的腦損傷恢復(fù)治療。該診所的主管對Bravo表示，“在處理類似損傷的患者上我們擁有豐富的經(jīng)驗，可能歐洲沒有哪個診所處理過我們那么多的案例。”

值得一提的是，自舒馬赫發(fā)生事故以來，舒馬赫家人鮮少對外界透露其具體的健康狀況。在2014年6月16日的那份聲明中就要求，希望新聞媒體繼續(xù)尊重舒馬赫的隱私。為阻止記者試圖追蹤舒馬赫的行蹤，家人要求他們結(jié)束在格勒諾布爾大學(xué)醫(yī)院的守夜。

2014年舒馬赫轉(zhuǎn)移院之后，有一些關(guān)于舒馬赫的醫(yī)療記錄被盜，并以4萬英鎊的價格向媒體兜售。涉嫌盜竊記錄的人來自承擔(dān)轉(zhuǎn)運舒馬赫的醫(yī)療公司，此人隨后被捕。2015年，一張被一位“朋友”拍攝于家中的舒馬赫照片被索價100萬英鎊，德國檢察官稱之為“侵犯了他的私生活”并違反了隱私保護的法律，這張照片也從未被公開過。

舒馬赫“醫(yī)學(xué)人工昏迷”

值得注意的是，就如上述法國格勒諾布爾大學(xué)醫(yī)院介紹，舒馬赫意外之后，醫(yī)院對其實施了“人工昏迷”，這實際上腦部嚴(yán)重受創(chuàng)后的一種醫(yī)療干預(yù)行為，有別于其他因腦部創(chuàng)傷之后的植物人等狀態(tài)。

所謂的昏迷，特指持續(xù)6小時以上的無意識狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，人不會對外界的聲、光、痛刺激產(chǎn)生反應(yīng)，也不能被喚醒，更不能做出自主運動?；杳酝l(fā)生在腦部受到重創(chuàng)之時。出于“自我保護”目的，機體主動“關(guān)閉”除呼吸等基本生命體征之外全部的意識反應(yīng)，給大腦足夠的時間平緩地修復(fù)創(chuàng)傷。

一般說來，這種自主進入的昏迷狀態(tài)會持續(xù)2-5周時間，隨后患者會自然蘇醒。昏迷長于這個時間的病患，從統(tǒng)計上來看存活率不高，即使活下來，也很有可能進入永久“植物人”狀態(tài)。

而所謂的醫(yī)學(xué)人工昏迷，據(jù)解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心副研究員陳海旭介紹，就是麻醉師通過對藥物劑量的控制，對患者進行深度麻醉，讓“昏迷”狀態(tài)的病患者能更好地保護受傷的大腦。目的是為了緩解患者腦內(nèi)的炎癥和顱內(nèi)壓力，同時減少腦的代謝需求，幫助康復(fù)。

一般來說，這種大腦功能的有效關(guān)閉只有發(fā)生在極端創(chuàng)傷情況下才會啟用。

臨床上為什么會啟用這種方式？答案的科學(xué)依據(jù)實際上藏在全身麻醉背后。頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上的一篇綜述性文章（General Anesthesia, Sleep, and Coma）介紹，醫(yī)學(xué)人工昏迷本質(zhì)上是一種可逆的麻醉。而常見手術(shù)中采取的全身麻醉實際上也是一種可逆的麻醉，兩者劑量不同而已。

“人工昏迷”狀態(tài)下關(guān)閉功能可以讓患者的大腦有時間恢復(fù)。如果患者有腦損傷，大腦的新陳代謝就會發(fā)生顯著的變化，大腦部分區(qū)域可能沒有足夠的血供。這時候醫(yī)生們想到的是，減少患者大腦需要的能量。如果能做到這一點，隨著大腦的愈合和腫脹的消退，也許那些處于危險中的大腦區(qū)域就可以得到保護。

但與正?；杳圆煌氖?，醫(yī)學(xué)人工昏迷是可逆的，一旦醫(yī)生停止藥物，患者隨后仍可以清醒過來。

不過，采取這樣的措施并非沒有風(fēng)險。一般來說，這些藥物在大腦外的主要作用是降低血壓。所以醫(yī)生同時會嘗試用很多其他的藥物來維持血壓和心臟跳動。此外，雖然一方面在保護患者大腦，但另一方面，大腦也無法再獲得獲得其所必需的血液。另外值得注意的是，長期醫(yī)學(xué)人工昏迷帶來的全身副作用還包括患者可能完全喪失呼吸動力、腸道運動減弱等。

如果患者被醫(yī)學(xué)人工昏迷很長一段時間，藥物也會隨之積累，可能需要一段時間才能從身體系統(tǒng)中清除。

一般來說，半年是醫(yī)學(xué)人工昏迷期限的極限。這會取決于病人的進展情況和傷勢性質(zhì)，如果病人顱內(nèi)腫脹消退，醫(yī)生可能會嘗試減輕昏迷，看病人是否能蘇醒過來，并觀察其腦部功能水平。