價(jià)格形成機(jī)制不夠清晰。劉寶指出，2014年5月9日，國(guó)家發(fā)改委公布《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》，首次取消了政府制定的低價(jià)藥最高零售價(jià)，在日均標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用內(nèi)由企業(yè)自主定價(jià)，扶持了一些該類“救命藥”生產(chǎn)企業(yè)。不過第二年該政策發(fā)生變化，藥品最高零售限價(jià)政策取消，藥品分類采購、醫(yī)保支付價(jià)、醫(yī)院二次議價(jià)等價(jià)格形成機(jī)制在實(shí)踐中交錯(cuò)，客觀導(dǎo)致價(jià)格信號(hào)進(jìn)入一個(gè)更加不穩(wěn)定時(shí)期，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)。

特效藥進(jìn)入國(guó)內(nèi)有時(shí)間差?！熬让帯币园┌Y等重大疾病類用藥為主，歐美是原研藥的主要“陣地”，所以，用于腫瘤靶向和免疫治療的一些藥品目前在大陸均未上市。張亞同解釋，國(guó)外原研藥應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床，必須根據(jù)國(guó)人情況做試驗(yàn)，會(huì)比國(guó)外至少滯后3年，加之受知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，專利購買費(fèi)用高，很難盡快引入。正因如此，很多國(guó)內(nèi)患者紛紛到不受專利限制的印度，代購仿制藥、海外就醫(yī)。

“以需定產(chǎn)”才能救命

面對(duì)這種狀況，國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)政策緩解“救命藥”短缺。日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《2016年臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)公告》，將9種藥品通過招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院供應(yīng)定點(diǎn)生產(chǎn)品種，推動(dòng)恢復(fù)生產(chǎn)供應(yīng)。

專家認(rèn)為，除了政策上的規(guī)范與支持，最重要的還是要“以需定產(chǎn)”，才能保障“救命藥”供給的持續(xù)性。中國(guó)藥品流通行業(yè)專家王錦霞認(rèn)為，對(duì)短缺藥品實(shí)行帶量采購，明確采購關(guān)系，建立合理的價(jià)格機(jī)制，才能刺激生產(chǎn)，真正地實(shí)現(xiàn)供給保障。

其次，要給予企業(yè)明確的價(jià)格信號(hào)。在劉寶看來，政府定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)采購對(duì)緩解短缺態(tài)勢(shì)有一定作用，但從根本來說，企業(yè)生產(chǎn)面臨困難，與不穩(wěn)定的價(jià)格機(jī)制分不開，政府要做的是讓價(jià)格改革突前、價(jià)格信號(hào)要準(zhǔn)、方向要對(duì)，有效引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)和供應(yīng)決策，才能保持可持續(xù)性。

最后，建立短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。劉寶建議，除了已推動(dòng)的省級(jí)短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)外，國(guó)家藥管平臺(tái)也應(yīng)加大資金投入，及時(shí)匯總?cè)珖?guó)藥品短缺信息，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)溝通，從而有效協(xié)調(diào)和解決藥品短缺問題。

受訪專家：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授劉寶

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)原副會(huì)長(zhǎng)、藥品流通行業(yè)專家王錦霞

北京醫(yī)院（國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心）藥學(xué)部副主任藥師張亞同

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