可減少疼痛、降低剖宮產(chǎn)率，但全國(guó)推廣不到一成

記者從多地醫(yī)院了解到，分娩鎮(zhèn)痛顯著減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛。

湖南湘雅醫(yī)院麻醉科醫(yī)生劉暢介紹，分娩鎮(zhèn)痛中，醫(yī)生會(huì)使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失，產(chǎn)婦不用再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息。當(dāng)宮口開全時(shí)，產(chǎn)婦因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

在開展分娩鎮(zhèn)痛的一些醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率正在逐年下降，順產(chǎn)率上升。宋興榮介紹，２０１０年，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開始大規(guī)模開展無(wú)痛分娩，剖宮產(chǎn)率從２００８年的５０％下降到２０１７年的３２％。

據(jù)林永紅介紹，成都市婦女兒童中心醫(yī)院實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)超過(guò)６０％。從２０１２年全面實(shí)施無(wú)痛分娩后，該院的順產(chǎn)率從３７％上升到了２０１６年的４８％。

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母親和嬰兒安全嗎？湖南省人民醫(yī)院疼痛科主任吳禮平說(shuō)，迄今為止，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是所有分娩鎮(zhèn)痛中最有效的方法，麻醉藥的濃度僅相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的十分之一至五分之一，通過(guò)胎盤的藥物微乎其微，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。

“我們已經(jīng)做了５萬(wàn)例無(wú)痛分娩，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?！彼闻d榮介紹。不過(guò)，專家提醒，無(wú)痛分娩并不適合所有產(chǎn)婦。如果產(chǎn)婦患有妊娠合并心臟病、藥物過(guò)敏史、腰部外傷史，需要及時(shí)告訴醫(yī)生。采用此技術(shù)分娩，需要在產(chǎn)前接受產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生的檢查、評(píng)估。

廣東的分娩鎮(zhèn)痛率高于全國(guó)水平，達(dá)到了１０％，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的無(wú)痛分娩率達(dá)到７０％。但即使在醫(yī)療資源豐富的廣州，也并非所有的三甲醫(yī)院產(chǎn)科都開展了分娩鎮(zhèn)痛。

　　分娩鎮(zhèn)痛為何難推廣？

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)成熟、操作不難，但為何推廣率不高？

湖南省人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師文賽勇說(shuō)，開展分娩鎮(zhèn)痛最佳模式是麻醉醫(yī)生２４小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房，但這意味著需要大量麻醉醫(yī)生。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)黃文起介紹，目前全國(guó)有麻醉醫(yī)生８．５萬(wàn)多名，缺口約為３０萬(wàn)人。

在目前生育高峰的情況下，醫(yī)生的工作時(shí)間也是一個(gè)重要障礙。劉暢等醫(yī)生說(shuō)，為保證手術(shù)效果，需要麻醉師進(jìn)行不間斷地疼痛評(píng)估和調(diào)整用藥速度，直到產(chǎn)程完全結(jié)束。這個(gè)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，四五個(gè)小時(shí)很常見(jiàn)，多的時(shí)候需要十幾個(gè)小時(shí)。

此外，宋興榮說(shuō)，目前，廣州市醫(yī)保沒(méi)有將無(wú)痛分娩項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，也缺乏物價(jià)等實(shí)施細(xì)則，這導(dǎo)致許多醫(yī)院不愿開設(shè)無(wú)痛分娩項(xiàng)目。

宋興榮說(shuō)：“開展一次無(wú)痛分娩需要２０００元左右，７００－８００元可以通過(guò)麻醉等方式進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，還有１２００多元需要醫(yī)院補(bǔ)貼，做一例虧一例?！睋?jù)悉，今年１至７月，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為開展無(wú)痛分娩虧損５２５萬(wàn)元。

文賽勇說(shuō)，目前，無(wú)痛分娩更像是一種奢侈品而非基本醫(yī)療需求。除了公眾存在認(rèn)識(shí)盲區(qū)，醫(yī)院也缺少相應(yīng)的人力資源和動(dòng)力，分配到這件“吃力不討好”的服務(wù)上。