三、審計發(fā)現(xiàn)的主要問題

從審計情況看，有關(guān)部門和單位能夠認真執(zhí)行國家政策法規(guī)，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金管理總體規(guī)范，但也發(fā)現(xiàn)一些管理不規(guī)范問題，以及15.78億元違法違規(guī)問題（約占抽查資金金額的0.46%）。

（一）部分地區(qū)和單位醫(yī)?；鸹I集不到位。2.65萬家用人單位和47個征收機構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險費30.06億元；部分地區(qū)的醫(yī)保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位；部分征收機構(gòu)未及時上繳醫(yī)療保險費等收入44.36億元；截至2016年6月，審計地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險。

（二）部分地區(qū)醫(yī)?；鹬С鍪褂貌粔蛞?guī)范。9個市級和24個縣將醫(yī)?；?.20億元，挪用于對外借款等支出；8個省級、64個市級和186個縣將醫(yī)保基金22.86億元，擴大范圍用于其他社會保障等支出；1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。

（三）制度銜接不到位和部分企業(yè)醫(yī)療保險基金封閉運行。由于制度間銜接不到位，305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險造成財政多補助14.57億元，305萬人中有5124人重復(fù)報銷醫(yī)療費用1346.91萬元；109個企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運行，涉及職工776.76萬人，其中23個企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營困難等原因，存在欠繳醫(yī)療保險費、拖欠定點機構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費等問題。

（四）部分定點機構(gòu)和個人騙取套取醫(yī)保基金。923家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數(shù)自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險基金1007.11萬元。

（五）部分醫(yī)療和經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)加價或收費。474家醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)加價銷售藥品和耗材5.37億元；1330家醫(yī)療機構(gòu)采取自立項目、重復(fù)收費等方式，違規(guī)收取診療項目費用等5.99億元；64個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護費等1.05億元。

本次審計已向相關(guān)部門移送違法違紀問題線索421起。

上述審計情況，審計機關(guān)已依法出具審計報告和下達審計決定。對審計指出的問題，有關(guān)地方高度重視，堅持邊審計、邊整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補助補貼資金4.18億元，調(diào)整會計賬目14.07億元。其他問題正在進一步整改中，具體整改情況將由各省分別組織向社會公告。審計署將跟蹤后續(xù)整改情況，督促整改到位。

附件：審計發(fā)現(xiàn)的主要問題及整改情況表

1基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）

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