北京醫(yī)改方案22日正式發(fā)布。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），4月8日起，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，落實(shí)藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”。與此同時(shí)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將規(guī)范調(diào)整。

改革 取消掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi) 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

《方案》提出，醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。

《方案》明確了多項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，包括取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

此外，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。落實(shí)藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”。藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。

同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范，除國(guó)家明確規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的個(gè)別項(xiàng)目外，全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

完善分級(jí)診療制度。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷(xiāo)目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，有序分流三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量。

加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。完善對(duì)低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。

福利 門(mén)診患者醫(yī)療費(fèi)用總體將平穩(wěn)

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，本次參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多所。其中包括北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及軍隊(duì)和武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革。同時(shí)，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。

事實(shí)上，本次改革全面落地之前，北京市在這一領(lǐng)域已通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)了大量經(jīng)驗(yàn)。北京市自2012年下半年起，以友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級(jí)醫(yī)院為首批試點(diǎn)；延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院相繼加入，開(kāi)展了醫(yī)藥分開(kāi)改革。通過(guò)取消臨床用藥15%的政策性加成，取消掛號(hào)費(fèi)和床位費(fèi)，并根據(jù)出診醫(yī)生層級(jí)、門(mén)診號(hào)源稀缺程度等，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，共同探索“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革路徑。