由中央紀(jì)委國家監(jiān)委宣傳部與中央廣播電視總臺(tái)央視聯(lián)合攝制的電視專題片《一步不停歇半步不退讓》，1月13日在總臺(tái)央視綜合頻道晚8點(diǎn)檔播出第三集《清理“圍獵”污染源》，央視新聞新媒體平臺(tái)同步播發(fā)。

“圍獵”不僅是政治生態(tài)污染源，還直接侵害人民群眾切身利益，在醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，這一點(diǎn)表現(xiàn)得非常典型。一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人有組織、有策劃地“圍獵”醫(yī)保管理部門領(lǐng)導(dǎo)干部、公職人員，嚴(yán)重破壞了醫(yī)保領(lǐng)域政治生態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)保基金被不法商人騙取，直接侵害廣大人民群眾的健康權(quán)益。

遼寧省錦州市醫(yī)療保障服務(wù)中心北鎮(zhèn)分中心原主任李穎：

民營醫(yī)院都想跟我搞好關(guān)系，那只是客觀，主觀還是自己，犯罪了就是犯罪了。

李穎，遼寧省錦州市醫(yī)保中心北鎮(zhèn)分中心原主任。北鎮(zhèn)分中心先后9名公職人員被立案審查調(diào)查，可以說是在“圍獵”之下集體淪陷。最初的問題線索，來自群眾舉報(bào)有公職人員和當(dāng)?shù)匾患颐駹I醫(yī)院心曙光醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)、騙取醫(yī)保基金，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)由此展開調(diào)查，在對心曙光醫(yī)院賬目的排查中，一個(gè)細(xì)節(jié)引起了專案組的注意。

遼寧省北鎮(zhèn)市紀(jì)委監(jiān)委工作人員鄭晨：

我們發(fā)現(xiàn)有陰陽賬的問題，它在自己的暗賬里有一些敏感的詞條，醫(yī)保支出這種字眼，每個(gè)月的醫(yī)保回款可以呈現(xiàn)2%到5%左右的固定比例。所以我們就基本能判定這個(gè)錢的支出有固定目的的。

順著賬本里的線索步步追蹤，專案組發(fā)現(xiàn)這些名為“醫(yī)保支出”的錢款不僅比例固定，流向也固定，實(shí)際就是用來“圍獵”公職人員的?？睢＠罘f作為北鎮(zhèn)醫(yī)保分中心“一把手”，就是重點(diǎn)“圍獵”對象。2020年4月李穎剛調(diào)到北鎮(zhèn)，心曙光醫(yī)院負(fù)責(zé)人徐紅梅就向他圍攏過來。

李穎：

到任20天左右，她先請我吃的飯，過兩天她就到我辦公室來給我錢，我還是沒過金錢這關(guān)。

徐紅梅“圍獵”的不僅是李穎一個(gè)人，醫(yī)保分中心涉及醫(yī)保結(jié)算的各個(gè)崗位，從不同層級領(lǐng)導(dǎo)干部，到窗口基層工作人員，她都周到地打點(diǎn)到位，不同的職務(wù)對應(yīng)不同的價(jià)碼。

北鎮(zhèn)市心曙光醫(yī)院原負(fù)責(zé)人徐紅梅：

打點(diǎn)的這個(gè)事形成規(guī)律，就是給小錢，各個(gè)窗口給點(diǎn)。

醫(yī)保分中心擔(dān)負(fù)著醫(yī)保結(jié)算的監(jiān)管和報(bào)銷審批職能，按規(guī)定流程，被列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民營醫(yī)院，每月要將相關(guān)病歷上報(bào)給醫(yī)保結(jié)算部門，經(jīng)審批通過后，才能拿到報(bào)銷回款。

本來應(yīng)該光明正大走程序，為什么要金錢開道，打通鏈條上的全部環(huán)節(jié)，答案可想而知，那就是心曙光醫(yī)院的病歷里藏著見不得光的貓膩。這家民營醫(yī)院成立于2012年，然而經(jīng)營過程中，徐紅梅卻逐漸動(dòng)了歪腦筋，覺得騙取醫(yī)保資金是更快的生財(cái)之道。從2014年開始，她設(shè)計(jì)了一整套騙保方案，給所有醫(yī)護(hù)人員都布置了拉人頭的任務(wù)，讓他們四處招攬患者。

徐紅梅：

我說那就動(dòng)員一下大家，能住院的就讓住院，門診能打針的盡量讓他住院去。

心曙光醫(yī)院大多打著免費(fèi)體檢、免費(fèi)就餐、免交住院押金等看似公益的幌子，重點(diǎn)到農(nóng)村、養(yǎng)老院等地招攬患者。這些被他們瞄準(zhǔn)的患者人群大多在不知情的情況下被利用。具體手段有好幾種，其中騙取利益最多的一種叫“空掛床”，也就是利用患者的身份信息和就診記錄，虛構(gòu)出包括診療甚至手術(shù)的全套病歷。手術(shù)沒真做，耗材也沒真用，但手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)就憑空出現(xiàn)在了醫(yī)保報(bào)銷清單上。

鄭晨：

造假手段并不高明，呈現(xiàn)出來的病歷有好多都是可復(fù)制統(tǒng)一的東西。比如說在2020年，我們發(fā)現(xiàn)心曙光醫(yī)院出現(xiàn)900多例白內(nèi)障手術(shù)，按照這種比例，和地區(qū)的現(xiàn)實(shí)情況是嚴(yán)重不符的，職能部門在日常監(jiān)管當(dāng)中是缺位的。

紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)在對病歷進(jìn)行排查時(shí)，發(fā)現(xiàn)了許多明顯不合理的問題。而在當(dāng)?shù)兀恍┟駹I醫(yī)院到處拉人頭的異?，F(xiàn)象，其實(shí)連很多老百姓都有所耳聞。

病人是找的，病歷是編的，手術(shù)是假的，整場騙局里，只有落到醫(yī)院賬戶的醫(yī)保資金是真的。這種很容易識破的騙保手段能在當(dāng)?shù)貢承袩o阻，正是由于一些本應(yīng)擔(dān)負(fù)起把關(guān)職責(zé)的公職人員被金錢拿下。

北鎮(zhèn)市心曙光醫(yī)院財(cái)務(wù)科原工作人員劉偉：

給醫(yī)保管理部門這個(gè)錢有什么好處？一是回款及時(shí)，二是給騙保行為進(jìn)行掩蓋，出了事的話，他們醫(yī)保部門也會(huì)大事化小、小事化了。

為了順利通過報(bào)銷審批，徐紅梅對李穎從開始送紅包，到后來升級為固定提成協(xié)議，將其徹底綁在了一根繩上。每當(dāng)醫(yī)保中心給心曙光醫(yī)院撥付資金，徐紅梅就從中取出一定比例，回饋給李穎和其他相關(guān)公職人員。

徐紅梅：

我跟李穎談了條件，我說如果幫我們解決完的話，我們不會(huì)虧待你，他答應(yīng)之后我們就按照1%給提成。后來加碼，又給他提到2%。

北鎮(zhèn)醫(yī)保分中心上下各環(huán)節(jié)被金錢買通，使得心曙光醫(yī)院的騙保行為一路綠燈。嘗到甜頭的徐紅梅，索性把醫(yī)院的經(jīng)營策略整體扭轉(zhuǎn)，看病治病成了次要的，騙保成了真正的主營業(yè)務(wù)。