九價(jià)HPV疫苗抵榕

原標(biāo)題：九價(jià)HPV疫苗抵榕：三種疫苗可選適合人群不同

好消息！好消息！九價(jià)宮頸癌疫苗（HPV疫苗）來(lái)福州啦！

近年，宮頸癌高發(fā)，很多市民選擇到國(guó)外或香港注射九價(jià)宮頸癌疫苗，成本頗高，尤其是最近，香港一針難求。

此次，趕在春節(jié)前，九價(jià)宮頸癌疫苗正式抵榕。

記者了解到，首批九價(jià)宮頸癌疫苗大約1200支，節(jié)前有望開(kāi)打，16-26歲女性可就近到福州臺(tái)江、鼓樓、福清的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約接種。

每針1328元可自愿接種

在國(guó)內(nèi)，九價(jià)宮頸癌疫苗被列入二類(lèi)疫苗，自愿自費(fèi)接種。此次，首批九價(jià)HPV疫苗約1200支，其中，福州鼓樓600支、臺(tái)江400支、福清200支。接種一次1328元，包括疫苗費(fèi)1298元，疫苗接種服務(wù)費(fèi)30元。

該疫苗需分3次注射，推薦接種于0、2、6月，并在一年內(nèi)完成，第一針和第二針間隔至少1個(gè)月，第二針和第三針間隔至少3個(gè)月。說(shuō)明書(shū)顯示，注射3劑的九價(jià)HPV疫苗后，抗體持久性長(zhǎng)達(dá)5年，對(duì)高度宮頸病變的保護(hù)效力長(zhǎng)達(dá)7.6年。

以前，市民只能到國(guó)外或香港注射九價(jià)疫苗，去年起，香港一針難求，九價(jià)疫苗的市場(chǎng)價(jià)漲到7000港幣以上，算上交通、食宿等費(fèi)用，每個(gè)人的花費(fèi)至少近萬(wàn)元。此次，九價(jià)宮頸癌疫苗在福州開(kāi)打，將大大方便青少年女性。

福州臺(tái)江區(qū)疾控中心主任胡建文說(shuō)，在國(guó)外，九價(jià)HPV疫苗推薦人群是9-45歲，在中國(guó)境內(nèi)，九價(jià)疫苗僅適用16-26歲。未來(lái)接種年齡是否放寬，接種對(duì)象是否擴(kuò)大，國(guó)家藥監(jiān)局需要根據(jù)補(bǔ)充的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)再做審核決定。

三種疫苗可選適合人群不同

目前，在福建上市的宮頸癌疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種，女性可根據(jù)自身年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇不同價(jià)型的HPV疫苗。2017年8月，二價(jià)宮頸癌疫苗在福建上市，去年1月，四價(jià)宮頸癌疫苗也在福建開(kāi)打。

二價(jià)疫苗適合9-45歲女性，主要預(yù)防HPV16、18型病毒，可預(yù)防70%左右以上的宮頸癌。每支約610元，需接種3支，推薦接種于0、1、6月。

四價(jià)疫苗適合20-45歲女性，可預(yù)防HPV病毒6、11、16、18型病毒，除了預(yù)防70%以上的宮頸癌，還可預(yù)防90%左右的尖銳濕疣。每支約828元，需接種3支，推薦接種于0、2、6月。

九價(jià)疫苗適合16-26歲女性，在四價(jià)的基礎(chǔ)上，新增了31、33、45、52和58這五種HPV病毒亞型，可預(yù)防HPV引起的大于90%的宮頸癌、肛門(mén)癌、85%的外陰癌、80%的陰道癌以及生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變，需接種3支。

年齡越小保護(hù)效果越好

在國(guó)內(nèi)，九價(jià)HPV疫苗僅適合16-26歲的年輕女性，而宮頸癌的高發(fā)年齡是30~50歲。為此，有人擔(dān)心，九價(jià)HPV疫苗會(huì)遇冷。

記者從疾控部門(mén)了解到，截至目前，僅通過(guò)微信公眾號(hào)“約苗”軟件預(yù)約九價(jià)疫苗的福州女性就超過(guò)5000人。此外，打二價(jià)HPV疫苗的青少年女性不多，貨源充足，而四價(jià)HPV疫苗的年齡層集中在20-45歲，非常緊俏。

“20歲以下女性接種率不高！”胡主任說(shuō)，不少家長(zhǎng)認(rèn)為“女兒還小，不急著打”、“四價(jià)比二價(jià)好，等女兒長(zhǎng)大了，直接打四價(jià)”，為此，9~20歲的青少年女性接種率不高。而20~45歲女性大多經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，有自我保護(hù)意識(shí)，會(huì)主動(dòng)接種，因此，四價(jià)HPV疫苗火爆。其實(shí)，越早接種，保護(hù)效果越好，未發(fā)生性行為的青春期女性是首選人群。

省婦幼保健院腫瘤研究室主任孫蓬明也說(shuō)，近年，宮頸癌有年輕化趨勢(shì)，青少年女性更應(yīng)接種HPV疫苗。數(shù)據(jù)表明，9-16歲是免疫效果最佳年齡段，隨著年齡增長(zhǎng)，免疫效能會(huì)有所下降。已有性生活的女性，如未感染HPV病毒，或是曾經(jīng)感染過(guò)HPV病毒但未發(fā)生宮頸病變的，但仍可通過(guò)HPV疫苗接種，獲得一定程度的保護(hù)。

接種疫苗還得定期篩查

子宮頸癌是女性第一大婦科惡性腫瘤，在我國(guó)，每年新發(fā)病例為13.2萬(wàn)，死亡病例3.3萬(wàn)。

“已接種HPV疫苗，仍需定期篩查！”孫主任說(shuō)，HPV病毒超過(guò)100種亞型，與宮頸癌相關(guān)的HPV有15種，現(xiàn)有的HPV疫苗無(wú)法針對(duì)所有亞型的HPV病毒，注射疫苗后，可降低患宮頸癌的幾率，但不能100%預(yù)防宮頸癌?，F(xiàn)有上市的疫苗是預(yù)防性的，沒(méi)有治療作用，隨著注射時(shí)間的推延，疫苗抗體的效價(jià)也可能下降。

他指出，女性一生中感染HPV病毒的機(jī)會(huì)超過(guò)80%，只有極少數(shù)人會(huì)發(fā)展成癌。因此不要談癌色變。

通常，人們感染了HPV沒(méi)有任何癥狀，很容易通過(guò)生殖道接觸等各途徑傳播，健全的自身免疫系統(tǒng)一般會(huì)在兩年內(nèi)把HPV病毒清除干凈，但有些HPV病毒可能長(zhǎng)期持續(xù)感染，從而導(dǎo)致細(xì)胞病變，進(jìn)展為癌癥。

他建議，無(wú)論是否接種疫苗，成年女性最好做宮頸癌篩查，比如每5年做一次TCT細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV病毒學(xué)篩查，或每年做一次TCT篩查，或每3年做一次HPV病毒篩查。

同時(shí)，做好性行為的防護(hù)工作，避免不良、高危性行為，都可一定程度降低宮頸癌的發(fā)生率。

相關(guān)問(wèn)題可到省婦幼保健院門(mén)診咨詢孫主任（周三上午、周四上午）。

接種二價(jià)、四價(jià)苗后還要補(bǔ)種九價(jià)苗嗎？

記者發(fā)現(xiàn)，九價(jià)疫苗與二價(jià)、四價(jià)疫苗覆蓋的年齡段都有重合。

那么，接種二價(jià)、四價(jià)疫苗后，還需補(bǔ)充接種九價(jià)疫苗嗎？

“二價(jià)、四價(jià)PK九價(jià)，并不是說(shuō)2、4小于9，保護(hù)力就一定小于9。”孫主任說(shuō)，已接種二價(jià)或四價(jià)疫苗，目前尚無(wú)臨床證據(jù)支持必需補(bǔ)充接種九價(jià)苗，如確有個(gè)人需求，可補(bǔ)充接種九價(jià)疫苗。

說(shuō)明書(shū)提示，如果完成3劑四價(jià)疫苗的接種后，需要接種九價(jià)疫苗，至少要間隔12個(gè)月，且接種劑次為3劑?，F(xiàn)階段，最重要的是推廣各種HPV病毒疫苗的接種覆蓋率，才能有效提升疫苗保護(hù)效果。

他提醒注射HPV疫苗，應(yīng)避免同時(shí)注射其他針劑。接種時(shí)，避免身體有比較大的傷口。有感冒、發(fā)燒者，對(duì)疫苗成分有過(guò)敏者、孕婦不宜同時(shí)接種，哺乳婦女慎用。若女性已經(jīng)或準(zhǔn)備妊娠，建議推遲或中斷接種，可待妊娠期結(jié)束后再接種。

此外，感染高危型HPV病毒后，男女都有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，男性也可能成為病毒攜帶者，讓伴侶感染HPV，患上癌癥或濕疣，因此，男性接種HPV疫苗可讓伴侶間接受益。但此次國(guó)內(nèi)上市的九價(jià)疫苗尚未批準(zhǔn)應(yīng)用于男性。

姐妹們，你們會(huì)去接種么？ 

延伸閱讀：

中國(guó)科學(xué)家研發(fā)新一代HPV疫苗 有望預(yù)防99％宮頸癌

2019年1月7日，中國(guó)科研人員近日在對(duì)抗宮頸癌方面取得重大進(jìn)展。他們研發(fā)的新一代宮頸癌疫苗有望抵御所有可致癌的高危型人乳頭瘤病毒。人乳頭瘤病毒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)HPV）主要通過(guò)性接觸傳播。目前已經(jīng)鑒定出的HPV型別超過(guò)200種，分為高危型和低危型。其中至少有18種高危型HPV是與99％的宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康，僅次于乳腺癌的常見(jiàn)惡性腫瘤。目前，由美國(guó)藥企研制，已上市的九價(jià)宮頸癌疫苗，保護(hù)范圍最廣，可預(yù)防七種高危型和兩種低危型HPV的感染，即大約90％的宮頸癌的發(fā)生。

然而，目前尚不清楚使用類(lèi)似疫苗進(jìn)行廣泛免疫，是否會(huì)引起其他與癌癥相關(guān)的病毒感染率增加，即導(dǎo)致其余10％的宮頸癌發(fā)生。因此，研發(fā)保護(hù)范圍更廣的宮頸癌疫苗十分必要。

現(xiàn)有的第一代和第二代宮頸癌疫苗，均使用類(lèi)似于HPV天然病毒顆粒的“類(lèi)病毒顆?！弊鳛橐呙缈乖?。類(lèi)病毒顆粒就是去除病毒遺傳物質(zhì)之后剩余物質(zhì)重新進(jìn)行裝配，結(jié)構(gòu)上仍具有原病毒特征，但無(wú)復(fù)制和感染能力。類(lèi)病毒顆粒能使人產(chǎn)生針對(duì)該病毒的免疫應(yīng)答，從而產(chǎn)生抗體使人對(duì)該病毒的侵蝕具有很好的防御能力。

一種HPV類(lèi)病毒顆粒只能預(yù)防一種HPV型別。如果按照傳統(tǒng)方法，為提高預(yù)防效果，覆蓋更多的病毒種類(lèi)，就需要持續(xù)增加顆粒的種類(lèi)數(shù)量。

但如果用這種“一對(duì)一”的方法去制造可以預(yù)防十幾種病毒的疫苗，將會(huì)造成疫苗接種劑量大，增加潛在的副反應(yīng)，比如攝入過(guò)多的蛋白和佐劑，會(huì)造成接種者注射部位疼痛，紅腫，以及發(fā)熱，還會(huì)提高疫苗制造的復(fù)雜性和生產(chǎn)成本。

福建廈門(mén)大學(xué)的夏寧邵教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)六年的研究，取得關(guān)鍵技術(shù)突破，研發(fā)出一種高效的疫苗，能用較少的類(lèi)病毒顆粒種類(lèi)保護(hù)更多的HPV病毒型別。

他們根據(jù)遺傳關(guān)系，將20種與癌癥相關(guān)的HPV型別（包括18種高危型和兩種低危型）劃分為七組，并發(fā)現(xiàn)親緣關(guān)系較近的HPV型別在結(jié)構(gòu)上擁有共同的骨架和不同的外在細(xì)節(jié)形貌特征。

夏寧邵認(rèn)為HPV類(lèi)病毒顆粒和天然病毒顆粒在外形上都可比作一個(gè)“球體”。而“球體”表面的紋路、線條、凸起、凹陷等，稱(chēng)為“環(huán)區(qū)”。不同型別的HPV外在形貌雖然在大體上相似，但在細(xì)節(jié)上的凸起、線條卻有明顯的不同。

夏寧邵說(shuō)：“正是由于這些環(huán)區(qū)的不同，導(dǎo)致了每個(gè)病毒型別刺激人產(chǎn)生的抗體不能預(yù)防其他病毒型別的感染?！?/p>

于是，研究團(tuán)隊(duì)利用新興的結(jié)構(gòu)疫苗學(xué)方法設(shè)計(jì)了一種復(fù)雜的“嵌合類(lèi)病毒顆?！?。它上面集成了三種型別HPV病毒顆粒（HPV33，HPV58和HPV52）的“環(huán)”特征，使之前一個(gè)類(lèi)病毒顆粒只能模擬一種HPV型別的形貌，變成了一個(gè)類(lèi)病毒顆粒能夠模擬三種HPV型別的形貌，即一個(gè)新“球體”具有此前三個(gè)“球體”的特征。

這也意味著，一種HPV類(lèi)病毒顆粒具有同時(shí)保護(hù)三種HPV病毒型別的功能。

果然，之后在小鼠和猴子的測(cè)試中，研究人員發(fā)現(xiàn)“嵌合類(lèi)病毒顆?！彼峁┑拿庖咝Чc過(guò)去“一對(duì)一”方法疊加三種類(lèi)病毒樣顆粒所產(chǎn)生的效果相當(dāng)。

他們又用同樣的方法，成功地在另外四組HPV型別上制作了四個(gè)“嵌合類(lèi)病毒顆?！?。

“我們的研究為開(kāi)發(fā)新一代HPV疫苗開(kāi)辟了道路。它表明，只需要七種嵌合類(lèi)病毒顆粒就有可能實(shí)現(xiàn)預(yù)防二十種HPV型別導(dǎo)致的宮頸癌?！毕膶幧壅f(shuō)。

這項(xiàng)研究成果已于近日發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊《自然·通訊》上。

期刊的審稿人認(rèn)為這是“一項(xiàng)了不起的成就”，因?yàn)檫@種新疫苗在增加可預(yù)防病毒型別的同時(shí)，減少了疫苗抗原所需的類(lèi)病毒顆粒的種類(lèi)，因此不會(huì)增加生產(chǎn)成本和難度，并減少副作用的產(chǎn)生。他們?cè)诮o研究團(tuán)隊(duì)的回復(fù)郵件中表示，“相信這種新型疫苗會(huì)走向臨床?！?/p>

中國(guó)目前引進(jìn)的宮頸癌疫苗有三種，分別是二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)。其中九價(jià)疫苗最昂貴，每支接種價(jià)格為1298元人民幣，三支總價(jià)約為3894元。

夏寧邵表示，新型疫苗將適用于9至45歲的女性，其生產(chǎn)成本不會(huì)高。

夏寧邵長(zhǎng)期從事宮頸癌疫苗的研究。他的團(tuán)隊(duì)研制了即將在國(guó)內(nèi)上市的首個(gè)國(guó)產(chǎn)第一代宮頸癌疫苗。第二代國(guó)產(chǎn)九價(jià)疫苗也于2017年獲得臨床試驗(yàn)批準(zhǔn)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，世界上每年宮頸癌新發(fā)病例約有57萬(wàn)例，死亡病例約31.1萬(wàn)例。中國(guó)每年約有10.6萬(wàn)新發(fā)病例，并有約4.8萬(wàn)例死亡病例。

近年來(lái)，HPV疫苗接種在中國(guó)得到了推廣，并且政府已向數(shù)千萬(wàn)農(nóng)村婦女免費(fèi)提供宮頸癌檢查。