武漢同濟醫(yī)院公布新型肺炎診療快速指南(3)

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2020-01-22 15:23:40 環(huán)球時報

這種病怎么對癥下藥

目前對于新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對癥、支持為主。避免盲目或不恰當?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應用廣譜抗菌藥物。

對于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。

對于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。

對于膿毒癥患者，應在初次患者評估后一小時內(nèi)給予抗微生物藥物。

糖皮質(zhì)激素對于病毒是把“雙刃劍”，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀，除非特殊原因，應避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

若有地方性流行病學史或其他感染相關(guān)的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時，經(jīng)驗療法應包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）。

這些人感染后發(fā)病更嚴重

此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。

對于免疫功能較差的人群，例如嬰幼兒、老年人、孕產(chǎn)婦或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。當然，很多免疫功能正常人群，感染以后因為嚴重的炎癥反應，可能導致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，也不能掉以輕心。

患者出院后還要按時隨訪

目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進行核酸檢測，連續(xù)2天核酸檢測陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時間，以保證病情完全康復。

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