國家醫(yī)保局回應(yīng)阿斯利康涉嫌騙保，此前已被點(diǎn)名多次(3)

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2022-01-30 06:58:27 新京報(bào)

第二起，雅安市醫(yī)保局組織對(duì)全市所有申報(bào)高值抗癌藥品待遇的基因檢測報(bào)告進(jìn)行核查時(shí)，發(fā)現(xiàn)天全縣參保人張某自2019年9月23日至2020年2月28日，其間涉嫌利用偽造的基因檢測報(bào)告申請(qǐng)備案使用單行支付藥品奧希替尼，涉及藥品總費(fèi)用107100.00元，其中醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用95897.90元，天全縣醫(yī)保局將這部分費(fèi)用依法追回。

而第二起案件的具體發(fā)生經(jīng)過，或許可以解釋此次國家醫(yī)保局通報(bào)“篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果”的類似情況。

四川省醫(yī)保局通報(bào)兩起案件中的奧希替尼是阿斯利康公司生產(chǎn)的一款明星抗癌藥，2018年通過價(jià)格談判進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。根據(jù)奧希替尼的使用說明，患者只有“EGFR-T790M突變陽性”時(shí)，使用該藥才有效，并能得到醫(yī)保報(bào)銷。

一份當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)就該案公開的《不起訴決定書》中顯示，參保人張某2017年3月檢查出肺癌后，2017年、2018年先后兩次進(jìn)行了NGS基因檢測，EGFR-T790M突變均為陰性。

若想使用奧希替尼只能自費(fèi)，月費(fèi)用高達(dá)15300元。張某從他處獲得了一份“EGFR-T790M基因陽性突變”基因檢測證明，并開始享受該藥物的醫(yī)保報(bào)銷，半年里違規(guī)報(bào)銷7次。考慮到張某是重病患家屬，屬于特殊群體，并且主動(dòng)退還了醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，檢察機(jī)關(guān)沒有對(duì)其提起訴訟。

曾因向醫(yī)療人員行賄被通報(bào)

英國制藥巨頭阿斯利康在中國市場穩(wěn)居跨國藥企第一位。其全年財(cái)報(bào)顯示，阿斯利康2020年在中國區(qū)的總收入達(dá)到了53.73億美元。

在其如此亮眼的銷售業(yè)績中，第三代肺癌靶向藥奧希替尼功不可沒。2020年，奧希替尼的全球銷售額為43.28億美元，占到阿斯利康總營收的1/6，是公司賣得最好的品種。即便阿斯利康高層曾擔(dān)心，“醫(yī)保談判后的低價(jià)，需要靠銷量抵消，奧希替尼銷售額還將低迷一段時(shí)間。”這一擔(dān)憂卻并未成真。

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