國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)跨國(guó)藥企阿斯利康員工涉嫌騙保，此前已被點(diǎn)名多次

新京報(bào)快訊（記者馬瑾倩）1月29日下午，國(guó)家醫(yī)保局在其官方微信中發(fā)布一封通報(bào)。連續(xù)多年穩(wěn)居跨國(guó)藥企中國(guó)市場(chǎng)第一名的阿斯利康，其員工涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果以騙取醫(yī)保基金，目前犯罪嫌疑人已全部被批捕。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布公告回應(yīng)阿斯利康工作人員涉嫌騙保問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)截圖

記者梳理發(fā)現(xiàn)，阿斯利康生產(chǎn)藥品涉嫌騙保案件不只今天通報(bào)的這一起，該公司在過(guò)去已被多次點(diǎn)名。

犯罪嫌疑人已全部被批捕

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人表示，前期根據(jù)群眾舉報(bào)線索，國(guó)家醫(yī)保局督促深圳市成立了醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合專案組，對(duì)案件情況進(jìn)行深入調(diào)查，目前犯罪嫌疑人已全部被批捕。

近期，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合公安部對(duì)阿斯利康中國(guó)有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，通報(bào)了案件階段性調(diào)查進(jìn)展，要求阿斯利康中國(guó)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，全力配合有關(guān)部門做好后續(xù)調(diào)查，并立即開(kāi)展內(nèi)部排查整改、堵塞營(yíng)銷監(jiān)管漏洞，加強(qiáng)員工守法教育、切實(shí)增強(qiáng)誠(chéng)信意識(shí)，適時(shí)曝光約談及整改情況。

通報(bào)稱，阿斯利康中國(guó)按照約談要求，及時(shí)對(duì)接深圳市醫(yī)保局和公安局做好案件后續(xù)偵辦工作，督促員工有類似行為的主動(dòng)投案自首，并在企業(yè)官網(wǎng)公布案件和自查整改情況。

記者注意到，阿斯利康公司官網(wǎng)在1月28日也發(fā)出公告，對(duì)該事件進(jìn)行回應(yīng)。

阿斯利康中國(guó)針對(duì)此次事件發(fā)布的公告。阿斯利康中國(guó)官網(wǎng)截圖

公告稱，2021年8月，阿斯利康在內(nèi)部合規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，深圳市有少數(shù)員工存在篡改或參與篡改患者檢測(cè)報(bào)告的行為，涉嫌騙取醫(yī)?；稹Ｒ罁?jù)合規(guī)政策，公司對(duì)這些違反公司規(guī)章制度的員工進(jìn)行了嚴(yán)肅的處理，第一時(shí)間主動(dòng)向地方醫(yī)保部門匯報(bào)，表明公司的態(tài)度，并積極協(xié)助政府調(diào)查。

2021年12月27日，國(guó)家醫(yī)保局和公安部聯(lián)合約談阿斯利康中國(guó)。會(huì)上相關(guān)部門介紹了深圳涉嫌騙保案的調(diào)查情況，并提出了相關(guān)改進(jìn)意見(jiàn)。公司接受國(guó)家醫(yī)保局和公安部門的指導(dǎo)和建議，并將持續(xù)開(kāi)展針對(duì)性的內(nèi)部自查自糾行動(dòng)，防止任何涉嫌騙保等違法違紀(jì)行為的發(fā)生。

國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步將聯(lián)合公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)篡改基因檢測(cè)結(jié)果騙取醫(yī)?；鹦袨殚_(kāi)展專項(xiàng)整治，重拳出擊，全面排查，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊此類欺詐騙保行為，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在此，也督促相關(guān)企業(yè)和人員有類似行為的，立即到所在地醫(yī)保部門和公安部門投案自首，爭(zhēng)取寬大處理。

該公司抗癌藥物涉騙保案不止一起

涉及阿斯利康抗癌類藥物卷入騙保案件的，并非只有今天國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)的這一起。

去年4月23日，四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《四川省醫(yī)療保障局曝光臺(tái)2021年第一期曝光典型案件（10例）》，其中兩起案件涉及阿斯利康明星抗癌藥物奧希替尼（Tagrisso，商品名：泰瑞沙），涉案總金額超44萬(wàn)元。

2021年4月23日，四川省醫(yī)保局發(fā)布《四川省醫(yī)療保障局曝光臺(tái)2021年第一期曝光典型案件（10例）》，其中兩起案件涉及阿斯利康。四川省醫(yī)保局官網(wǎng)截圖。

第一起，通報(bào)顯示，宜賓市醫(yī)療保障局根據(jù)實(shí)名舉報(bào)線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2019年10月至11月期間，醫(yī)藥代表李某通過(guò)偽造處方箋的方式，冒用病人楊某名義在宜賓康貝大藥房購(gòu)買奧希替尼5盒銷售給他人，涉及醫(yī)保金額共計(jì)67047元。

同時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥代表李某伙同該藥房員工聶某在2019年度，另偽造處方66份，篡改處方34份，涉及67人100人次，涉及報(bào)銷醫(yī)?；?80166.39元。

第二起，雅安市醫(yī)保局組織對(duì)全市所有申報(bào)高值抗癌藥品待遇的基因檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行核查時(shí)，發(fā)現(xiàn)天全縣參保人張某自2019年9月23日至2020年2月28日，其間涉嫌利用偽造的基因檢測(cè)報(bào)告申請(qǐng)備案使用單行支付藥品奧希替尼，涉及藥品總費(fèi)用107100.00元，其中醫(yī)保基金支付費(fèi)用95897.90元，天全縣醫(yī)保局將這部分費(fèi)用依法追回。

而第二起案件的具體發(fā)生經(jīng)過(guò)，或許可以解釋此次國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)“篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果”的類似情況。

四川省醫(yī)保局通報(bào)兩起案件中的奧希替尼是阿斯利康公司生產(chǎn)的一款明星抗癌藥，2018年通過(guò)價(jià)格談判進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。根據(jù)奧希替尼的使用說(shuō)明，患者只有“EGFR-T790M突變陽(yáng)性”時(shí)，使用該藥才有效，并能得到醫(yī)保報(bào)銷。

一份當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)就該案公開(kāi)的《不起訴決定書(shū)》中顯示，參保人張某2017年3月檢查出肺癌后，2017年、2018年先后兩次進(jìn)行了NGS基因檢測(cè)，EGFR-T790M突變均為陰性。

若想使用奧希替尼只能自費(fèi)，月費(fèi)用高達(dá)15300元。張某從他處獲得了一份“EGFR-T790M基因陽(yáng)性突變”基因檢測(cè)證明，并開(kāi)始享受該藥物的醫(yī)保報(bào)銷，半年里違規(guī)報(bào)銷7次。考慮到張某是重病患家屬，屬于特殊群體，并且主動(dòng)退還了醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，檢察機(jī)關(guān)沒(méi)有對(duì)其提起訴訟。

曾因向醫(yī)療人員行賄被通報(bào)

英國(guó)制藥巨頭阿斯利康在中國(guó)市場(chǎng)穩(wěn)居跨國(guó)藥企第一位。其全年財(cái)報(bào)顯示，阿斯利康2020年在中國(guó)區(qū)的總收入達(dá)到了53.73億美元。

在其如此亮眼的銷售業(yè)績(jī)中，第三代肺癌靶向藥奧希替尼功不可沒(méi)。2020年，奧希替尼的全球銷售額為43.28億美元，占到阿斯利康總營(yíng)收的1/6，是公司賣得最好的品種。即便阿斯利康高層曾擔(dān)心，“醫(yī)保談判后的低價(jià)，需要靠銷量抵消，奧希替尼銷售額還將低迷一段時(shí)間?！边@一擔(dān)憂卻并未成真。

面對(duì)醫(yī)保談判降價(jià)壓力，企業(yè)為保證銷售額和利潤(rùn)，或許只能在優(yōu)化團(tuán)隊(duì)和業(yè)績(jī)考核方面對(duì)業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行取舍。

然而，根據(jù)醫(yī)藥代表備案制的規(guī)定，醫(yī)藥代表不得承擔(dān)銷售任務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步明確：委托服務(wù)企業(yè)、以及代理企業(yè)為自己的藥品實(shí)施的商業(yè)賄賂，承擔(dān)連帶責(zé)任。

事實(shí)上，阿斯利康曾因員工行賄問(wèn)題被山西省監(jiān)管單位通報(bào)過(guò)。

2021年1月，中國(guó)檢察網(wǎng)公布《山西省沁源縣人民檢察院起訴書(shū)》顯示，山西省沁源縣某醫(yī)院工作人員梁某某，非法收受39人的財(cái)物，折合人民幣314730元。其中，2019年5月到6月，山西某公司阿斯利康項(xiàng)目組代表周某某，向梁某某行賄現(xiàn)金2000元。

近年來(lái)，為遏制醫(yī)藥領(lǐng)域相關(guān)行賄行為，國(guó)家衛(wèi)建委已聯(lián)合多部門發(fā)布相關(guān)文件要求，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中存在的不正之風(fēng)，加大對(duì)商業(yè)賄賂等行為的查處力度。國(guó)家衛(wèi)生健康委在一份2020年發(fā)布的通知中表示，從該年7月開(kāi)始至年末，重點(diǎn)整治醫(yī)務(wù)人員收取回扣、藥企違規(guī)營(yíng)銷等行為。

2021年8月12日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年）的通知》明確，將持續(xù)糾治醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)公平正義，自2021年至2024年，集中開(kāi)展整治“紅包”、回扣專項(xiàng)行動(dòng)。

新京報(bào)記者 馬瑾倩