張文宏:新冠疫情短期內(nèi)不會結(jié)束挑戰(zhàn)來自脆弱人群(8)

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2022-05-23 10:58:27 重慶晨報

怎么樣來判斷重型或者危重型？很多人可能會去算氧合分?jǐn)?shù)，或根據(jù)CT的范圍來判斷。其實比較簡單的是排除基礎(chǔ)疾病引起的氧合影響后，我們只要看非吸氧狀態(tài)下的血氧飽和度。如果非吸氧狀態(tài)下的血氧飽和度不能有效的維持理想的飽和度，比如93%以上，那么原則上來講，我們就認(rèn)為它的氧合指數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)惡化。

在這種情況下，要進(jìn)行短程、小劑量糖皮質(zhì)激素的使用，一般來說控制在每天5毫克的地塞米松，40毫克甲潑尼龍。短程使用的效果相對來說也是可以的。國際上的研究也對它的抗炎療效給予了非常好的評價。但是我們同時也發(fā)現(xiàn)，如果病人出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的重癥，用激素的效果其實并不好，特別是對于插管的病人。如果再用激素的話，對于病人的轉(zhuǎn)陰以及它進(jìn)一步引起免疫功能的抑制都會有一些不好的效果。

所以當(dāng)插管以后，除非是氧療的目標(biāo)達(dá)不到，我們才會再加激素。為什么激素要「用得早又不要太早」？我們在2020年發(fā)表過一篇論文，提出一個時間窗口的問題。時間窗口就是免疫激活病人出現(xiàn)重癥化傾向，但是整體的炎癥還沒有造成危重。這時的時間窗口其實是比較狹窄的，在這里除了炎癥指標(biāo)以外， LDH是非常好的一個指標(biāo)，我們會建議250-500u/l的LDH水平是比較理想的治療窗口。如果超過500u/l的LDH，我們治療后的獲益也會隨之下降。所以對于激素的使用，在這里還是要提醒大家，不能劑量太大，把握時間窗口期，這還是需要大家對它的治療有很強的把握度。

俯臥位通氣

在這次上海疫情中，給予重癥的高危人群，和病情進(jìn)展較快的普通型、重型、危重癥患者規(guī)范的俯臥位通氣極為關(guān)鍵。

這也是第九版新冠診治指南推薦的，它可以有效地使肺部充氣更加均勻，同時使肺泡盡量打開，還可以使病人的引流更加通暢，細(xì)支氣管的分泌物有可能被引流出來。

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